精神節律障礙是很多糖友血糖不穩定的根源，人們每天起床後都生活在希望—恐懼/擔心—成功/失敗的精神節律變化中，這些是正常的精神情緒節律，一旦這種精神節律出現障礙就會表現出抑鬱、焦慮等心身疾病，從而導致血糖的波動，長期血糖波動會加重併發症的進展。
在此為廣大糖友支支招。
1.情緒變化影響血糖我們每天醒來都會希望今天一天過得順利，同時又擔心或恐懼事情辦不好、工作任務完不成，經過努力後事情辦好了會高興，工作搞砸了會失望。
這一系列的精神情緒的節律變化在周而復始地進行著，這種精神情緒的節律變化會直接影響到人們體內激素的變化，從而導致血糖波動。
對策
盡量保持以平常心態來對待得失，也可以先規劃好自已的工作，將工作任務分成若乾階段，這樣一個階段一個階段去做就更容易完成，同時對精神情緒的影響會小點。
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對於一些必須在短期內完成任務的工作，應該做到勞逸結合，注意休息，這類工作大多數情況下需要趕時間、趕進度，對精神情緒影響大，工作完成後應該給自已放個假，調整好自已的心態，減少緊張、高強度工作帶來的負面影響。
對於實在難以完成的工作、可以選擇放棄，如考職稱、沖業績等。只有保持平常心，工作勞逸結合，不把生活及工作的目標定得太高，就不會導致精神節律障礙而影響血糖的平穩。如果心理調整仍不能糾正抑鬱症，建議找心理醫生進行心理及藥物治療。
2.藥物影響
精神節律障礙的結局是患上抑鬱症、焦慮症，當病情嚴重時需要服用抗抑鬱、抗焦慮的藥物，這類藥物有些會導致血糖升高，有些會引起血糖降低，用藥時應注意對血糖的影響。
如阿米替林、米安色林會升高血糖，帕羅西汀會降低血糖。鹽酸氟西汀（百解憂）通過緩解抑鬱症神經性貪食症，可引起低血糖。艾司西酞普蘭可影響血糖的調節，從而導致血糖波動情況。
度洛西汀既是治療糖尿病周圍神經病變的藥物，也是糖尿病合併抑鬱症的治療用藥，作為5-羥色胺抑製劑，同樣會出現低血糖，用藥時應該注意血糖波動。
對策
對於輕症的抑鬱症，盡量通過心理疏導來治療，如果必須要使用藥物治療，應該去醫院找心理醫生和內分泌專科醫生一起根據血糖的高低制定藥物治療方案。
3.作息時間不規律對於患上抑鬱症、焦慮症的糖友，常常會有夜間失眠多夢，白天昏昏欲睡，生活節律紊亂，作息時間不規律等。
而且服用了抗抑鬱症、焦慮症的藥物也會有頭暈、噁心、嗜睡等不良反應。兩者都會因為情緒變化引起體內調整血糖的激素髮生變化，導致血糖波動。
對策
調整好自已的作息時間，做到早睡早起，夜間不喝濃茶和咖啡，少看恐怖片或激情片，保持心情舒暢。服用抗抑鬱症的藥物一定要按照醫囑從小劑量開始，並嚴格按照規定的時間服藥。
4.服藥依從性差
患有抑鬱症、焦慮症的糖友，常常生活散漫，因同時合併有其他心肺等疾病而服用較多的藥物，導致用藥依從性差，常常會出現漏服或重複服用藥物的情況，也是血糖波動的原因之一。
對策
找心理醫生和內分泌科醫生一起制定一個適合自己的治療方案，盡量精簡一些不是必須要吃的藥物，減少藥物種類；
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用專門的藥盒把不同的藥物，按服藥時間順序、種類分別放在獨立的藥盒內，便於按時服用，防止漏服及多服；
請家裡人提醒或使用鬧鐘、手機設置提醒服藥時間，來保證定時定量服藥。
5.運動過少
有抑鬱症、焦慮症的糖友，因為夜間睡眠質量差，白天昏昏欲睡，加上大多數的抗抑鬱症、焦慮症的藥物服用後也會引起嗜睡、反應遲鈍、不喜活動等。
最終使體重增加，導致胰島素抵抗，血糖控制不住。
對策
制定合理可行的運動計劃，計劃中要兼顧有氧運動和阻抗運動，並由家裡人督促執行。
降血糖治療盡量減少胰島素、磺脲類等增加體重的藥物，選用二甲雙胍、SGLT-2抑製劑、GLP-1抑製劑、DPP-4抑製劑等有減輕體重作用的藥物，便於保持理想體重，維持血糖平穩。
抗抑鬱症的藥物從小劑量開始，盡量避免使用不良反應大的藥物。
6.飲食不規律規律的飲食是保證血糖平穩的基礎，抑鬱、焦慮症時會影響下丘腦攝食中樞，引起吃東西沒有饑飽感，既可表現為神經性厭食症，也可以表現為神經性貪食症。
最終引起血糖波動，導致糖尿病併發症。
對策
如果心理醫生做心理疏導無好轉，可給予藥物治療。
神經性厭食症者，除給予抗抑鬱的藥物治療外，還需服用甲鈷胺、依帕司他、硫辛酸等治療，降血糖治療方案需要進行調整。
抑鬱症所致神經性貪食症者，除心理疏導治療外，也需調整降血糖方案，在原治療方案加用二甲雙胍等有抑製食慾作用的藥物。
抗抑鬱藥物首選鹽酸氟西汀（百解憂），既可治療抑鬱症，又可抑製神經性貪食症，但是這類藥物可引起低血糖，用藥時應調整糖尿病治療方案，防止低血糖的發生。
總之，糖尿病患者一定要注意心理因素的調整，一旦發生抑鬱症，積極治療，減少血糖波動對身體帶來的傷害。
作者：向建平 主任醫師
懷化市糖尿病康復協會會長
作者部門：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科
國家代謝性疾臨床醫學中心懷化分中心
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