痛風（Gout）是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，主要包括急性發作性關節炎、痛風石性慢性關節炎，可並發腎臟疾病，重者可出現關節畸形和腎功能不全。
其發病機制主要環節是尿酸代謝失常和（或）尿酸排泄減少所引起的血尿酸過高，當尿酸鹽濃度超過其飽和溶解度時，可沉積於關節、軟組織、軟骨、骨骺、腎臟等組織而引起多種臨床表現。痛風既是中醫病名又是西醫病名，路老考證，痛風一名起源於我國，系元代朱丹溪確立。
一、病因病機特點
路老認為其發病或因內有血熱，外受風寒，涉水立濕；或因飲食不節，姿啖肥甘，飲酒過度，損傷脾胃；或因勞倦過度，思慮傷脾所致。脾虛胃弱，升降失司，久必傷及腎氣，腎氣虛則氣化不利，清濁不分，水濕內蘊日久則化熱。內外之邪相引，則易誘發本病。
中醫藥在治療痛風方面有其獨特的優勢，路老提出健脾祛濕，綜合治療為治療痛風之大法。痛風發病可以分為急性期和慢性期，路老認為急性期多以邪實為主，當治其標，可用清熱祛濕、活血祛瘀、化痰通絡之法，則痛、腫可消；慢性期正虛邪實，寒熱錯雜，當標本同治，以健脾化濕，補腎通絡，疏風定痛為法，則痹痛可除。
二、臨證心法
（一）清熱利濕、涼血消腫止痛
路老常以此法論治痛風急性發作期濕熱痹阻證，多見於病發初期，以第一蹠趾關節常見，表現以關節局部突發性紅腫熱痛，痛如虎嚙，晝輕夜重為特點。
濕為陰邪，其性下趨，故沿足太陰脾經之脈，下注至第一蹠趾公孫穴等部位，蘊久化熱，熱勝則痛，濕盛則腫，而見紅腫熱痛；濕熱痹阻經脈關節，氣血滯澀，故疼痛劇烈、活動受限。
治療上熱重於濕者以麻黃連翹赤小豆湯合白虎湯、三妙丸加減；濕重於熱者方用萆薢滲濕湯合五神湯以滲濕清熱、涼血解毒；濕熱並重者可用宣痹湯、四妙丸加減。然清利、解毒之劑多有苦寒敗胃之虞，故路老療痛風常加乾薑以健脾溫陽、顧護脾胃；且濕為陰邪，非溫不化，佐用乾薑可溫運脾陽以助濕化，此用乾薑之深刻寓意。
另外，路老常配以一二味治痛風之專葯，如清熱利濕之土茯苓，清熱活血之金雀根、五爪龍，活血利水之益母草，泄熱通利之玉米須等。現代藥理研究表明，此類藥物均有降低尿酸的作用，隨證用之可謂一舉兩得。
（二）健脾化濕、補腎通絡、疏風定痛
路老常以此法論治痛風慢性期脾腎虧虛證，常選用方劑如防己黃芪湯、三仁湯、藿樸夏苓湯、平胃散、獨活寄生湯等。
急性期緩解後，腫痛雖消，但關節仍疼痛難耐，因此就診者亦不少見。邪深久戀，戕伐正氣，脾腎受損，表現為局部關節酸脹，疼痛或劇痛，逢陰雨、風冷氣象癥狀加重，關節不紅不腫，伴見喜暖惡寒，神疲乏力，納少脘悶，腰膝酸軟等症。
脾虛濕盛，漫腫困重者，重用黃芪、蒼朮、薏苡仁，可加萆薢、木瓜、晚蠶砂等。中焦濕阻，脘悶納呆者，可加藿梗、荷梗以芳香理氣化濕。腎氣虧虛、下肢乏力者，重用牛膝、桑寄生、川續斷等補腎強筋、通絡止痛。若兼風邪，疼痛遊走，可加防風、威靈仙、海風藤等祛風勝濕、通絡止痛；陽虛寒盛，冷痛暗紫者，重用桂枝、附子，或加細辛溫經散寒。
（三）活血行瘀、化痰通絡
路老常以此法論治痰瘀阻絡證，常選用雙合散、丹溪上中下通用痛風方等。濕熱久羈，灼津耗液，煉液成痰，血濁成瘀，痰瘀膠結，氣血痹阻不通，肢體關節筋脈失榮，病邪深入骨骱，故可見痛如針刺，關節僵硬、變形、拘攣、麻木，屈伸不利，或在指尖、蹠趾、耳廓等處有痛風結節等表現。
雙合散以桃紅四物湯活血化瘀，二陳東加白芥子滌痰通絡，故名曰雙合，乃治祛瘀化痰於一爐，為痰瘀互結之良方。若兼夾風濕者，可予丹溪上中下通用痛風方，既有祛風濕、化痰瘀，又可消滯和中，三焦同治，對上中下之痹痛均可使用。若皮下結節破潰，脂溢膿出，久不癒合者，重用黃芪以益氣托毒排膿，加皂角刺化毒透膿，脫腐生肌收口。
（四）中藥外治法
路老論治痛風在中藥內服的基礎上，必佐以中藥外治法，以迅速緩解關節腫痛等癥狀。陳實功曰：「外治之理即內治之理，外治之葯即內治之葯，所異者法耳」。路老深諳此理，善用外洗方治療痛風，通過藥物熏洗可使藥力直達病所，加之水蒸汽的溫熱作用，可使氣血暢、經絡通，內外兼治，能明顯縮短療程。
外洗方用藥路老喜用大黃甘草湯、馬鞭草、芒硝，馬鞭草清熱解毒，活血散瘀，利水消腫；芒硝軟堅散結，消腫止痛，正合痛風之病機。皂角刺、威靈仙、透骨草、防己等祛風除濕、通絡止痛之功亦佳，可隨證加減。
具體用法：囑患者每日1-2次，局部先熏後洗，泡洗半小時，以微微汗出者為度，使玄府暢達，排故布新，氣血流通，痹痛可除。或濃煎取汁，以紗布蘸葯汁熱敷患處。
三、驗案賞析
驗案一
段某某，男性，45歲。於2011年3月24日因「雙足背，雙踝關節疼痛發複發作8年，加重2月」前來就診。
現病史：患者8年來因工作所需，飲食偏嗜油膩，飲酒一日7~8兩，漸出現雙足背雙踝關節疼痛，疼痛程度逐漸加重，在洛陽中心醫院就診，診為痛風，服別嘌呤醇、秋水仙鹼、苯溴馬隆片治療，疼痛期間服藥後尿酸指標下降，2011年2月當地醫院查血尿酸：554μmol/L，血肌酐：142.4μmol/L，近兩個月足背，足踝疼痛發作5次，疼痛較劇。
刻下症：雙足踝足背疼痛，局部腫脹，行走不利，納食可、睡眠尚安，大便一日兩次，成形，尿黃，夜尿一次。查體：形體稍胖，舌淡苔薄白，脈沉滑。
診斷：痛風（急性發作期），治則：清熱利濕，祛風活血。
方選用四妙散加麻杏苡甘東加減，羌活、獨活各10g，炒蒼朮15g，炒白朮12g，防風12g，防己15g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，土茯苓30g，晚蠶砂（包）20g，澤瀉15g，赤芍12g，川牛膝15g，六一散30g（包），厚樸12g，益母草15g，乾薑10g，桂枝8g。7劑，水煎服，每日一劑。
外洗方：苦參12g，馬鞭草30g，皂角刺18g，威靈仙15g，防風15g，防己15g，醋延胡索12g，川楝子10g，芒硝30g。7劑，局部泡洗，日一劑。
二診：2011年4月20日，服上藥7劑後，關節腫痛明顯減輕，可以正常行走，路老診視後認為，既見微效，守前方，藥物微調，減桂枝、羌活加山藥15g，生黃芪15g以健脾祛濕，7劑，水煎服，每日一劑。外洗方同前。
驗案二
賈某，男性，33歲。於2011年1月20日，因「左踝關節紅腫熱痛20天，加重1天」前來就診。
現病史：20天前因飲酒後出現左踝關節紅腫熱痛，夜間甚則痛醒，呈針刺樣痛，局部發脹，查血尿酸454μmol/L，1天前因食用辣椒後復現左踝關節腫痛，口黏。余關節無不適。2年前曾有痛風發作，平素飲食未控制，喜飲酒，抽煙，日一盒，食慾可，夜寐佳，二便調。
查體：體型偏胖，左踝關節腫脹，局部暗紅。舌暗紅苔白膩，脈弦滑。
診斷：痛風（急性發作期）治則：運脾化濕，活血利水。
處方：炒蒼朮15g，炒白朮12g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，黃柏12g，車前子30g（包煎），乾薑10g，土茯苓30g，砂仁10g（打碎），益母草18g，川懷牛膝15g，地膚子15，晚蠶砂20g（包煎），炒枳殼12g。14劑，水煎服，日一劑。
外洗方：馬鞭草30g，蘇木15g，芒硝30g，白鮮皮30g，浮萍15g，白花蛇舌草30g，防風15g，防己20g，皂角刺12g。患者內服兼外熏洗，治療14天后，關節腫痛等癥狀基本消失，病情緩解。既見效機，上方再進10劑以資鞏固，並囑患者戒煙酒、肥甘厚味。
按語：兩個驗案的特點均為患者喜飲酒，嗜厚味，谷氣運營不足致生痛風。
李東垣指出：「脾病，體重節痛，為痛痹，為諸濕痹。」脾胃虛損，脾虛則不運不升，胃損則不運不化，因而中州痹塞、水濕內停。內濕招引外濕，兩濕相和，愈傷人之陽氣。濕為陰邪，必傷營絡之血。營傷則衛氣不通，血傷則陽氣不行，邪氣流注關節，脈絡失養，終致而痛。
治療總以健脾祛濕為基本大法，方選四妙散、防己黃芪湯，或從濕熱論治選用宣痹湯；藥物以炒蒼朮、炒白朮、防己、炒杏仁、炒薏苡仁健脾祛濕為主葯；以土茯苓、黃柏、車前草、六一散等為臣以加強清熱利濕之力；佐以益母草、赤芍、晚蠶砂等活血；使以乾薑、桂枝溫陽通絡之品。
吳鞠通《溫病條辨·上焦篇·暑溫》雲「濕為陰邪，非溫不解」，路老善治濕病，認為濕邪黏滯難以速除，故必緩緩圖之，故治濕善配用乾薑、桂枝、厚樸、半夏等性溫之品，以期溫化濕邪，如是則濕熱俱祛矣。諸葯合用使脾氣健旺，運化水濕之功能正常，濕邪祛除，氣血運行通暢，灌注四肢關節，營養經脈，則腫消痛止。
為使藥物速達病所，路老臨證常配以外洗方，取內外合治之力，臨床起效迅速，體現了中醫綜合治療優勢。
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