推拿按摩不當致 頸椎高位截癱1例報導

推拿按摩不當致 頸椎高位截癱1例報導

康忠山 陳良龍

(婁底市中心醫院十五病室 417000)

【臨床資料】 患者，男性，46 歲，頸椎病 2 年余，入院前 2 小時因頸部疼痛不

適在一家盲人按摩醫院行頸椎推拿按摩，在進行約 40 分鐘的按摩後，頸項部疼

痛無明顯緩解，開始出現左側肢體感覺麻木、活動不能，並逐漸加重，隨後出現右側肢體感覺活動障礙，不能坐立及站起，急送我院就診，入院查體：頸椎 3-6椎旁肌壓痛明顯，雙側三角肌肌力約 4 級，雙側肱二三頭肌及雙下肢肌力 0 級；自胸骨柄及雙肩以下淺感覺逐漸消失，雙手霍夫曼症陰性，雙側肱二三頭肌腱反射、橈骨膜反射減弱；會陰區痛覺存在，腹壁及提睾反射消失，雙膝、踝反射消失，四肢肌張力減弱，病理征（-），小便不能自解。行頸椎 CT/MRI 檢查回報：頸 3/4、4/5、5/6 椎間盤突出；頸 3-5 椎體平面後方硬膜外病變，考慮血腫可能，脊髓受壓。急診在全麻下行頸後路頸 3-6 全椎板減壓硬膜外血腫清除+頸 2-7 側塊螺釘內固定術。術中見頸 3/4、4/5、5/6、6/7 關節鬆弛，頸椎嚴重失穩，用高速電動磨鑽以揭蓋法去除頸 3-5 全椎板及黃韌帶，見頸 3-6 脊髓左後方暗紅色血凝塊，壓迫脊髓，清理脊髓後方血塊，充分減壓，徹底止血；因頸椎各節段鬆弛、穩定性差，於頸 2-7 行側塊螺釘內固定，術前術中及術後予甲強龍衝擊，術後行高壓氧等神經康復治療，第一天患者右側肢體肌力約 1 級，左側肢體肌力約0-1 級， 20 天后感覺、四肢肌力逐漸恢復，並可下床活動。

【討 論】 推拿手法中有一種斜扳旋轉的手法對於頸型頸椎病、頸椎失穩、神經根型頸椎病等病症可收到相當良好的治療效果，故在推拿治療中經常使用。但也有人報導過一些併發症的發生①②；患者如先前存在脊髓型頸椎病、頸椎管狹窄症、頸椎管內血管畸形、頸椎骨質增生等疾患，或者推拿手法過重，沒有正確地選擇病例，即可能導致椎管內脊髓、血管、神經根的損傷，帶來嚴重後果；目前對於旋轉手法的意外發生率現仍無可靠的統計結果，但從文獻來看，

頸椎手法推拿可導致頸 3 棘突骨折、寰樞椎脫位、脊髓損傷、 頸 4 橫突骨折、

頸 4 半脫位並頸 4、5 神經根損傷、齒狀突骨折、寰樞椎前脫位並高位脊髓損傷、休克等多種併發症，且發生率較高③。本例即為推拿導致椎管內硬膜外小血管破裂出血，血凝塊壓迫頸髓，導致出現頸髓壓迫癥狀。從頸椎 MRI 檢查上未能發現頸椎血管存在明顯異常，故在施行手法前進行 MRI 及 MRA 檢查也很難發現可能導致後果嚴重的線索④，在此情況下推拿按摩不當即可導致嚴重後果。一旦發生，對於患者將是災難性的，應對此引起足夠的重視。如發生頸椎硬膜外血腫，手術治療是唯一有效的方法。故應加強宣傳教育工作：由於頸椎病病因複雜，非專業人員勿輕易推拿按摩，特別是對於已知頸椎骨折、椎管狹窄、椎管內動靜脈畸形、脫位失穩、後縱韌帶鈣化等疾病的患者勿輕易行推拿治療；對於已有頸部經常疼痛不適等情況的患者，應先行頸椎 MRI/CT 等相關檢查及專科醫師的指導下進行治療，防止盲目進行。本患者在 8 小時內及時進行了硬膜外血腫清除手術，術後患者的脊髓功能迅速恢復至術前水準。

參考文獻

1. 薑傳傑，頸椎推拿致頸椎硬膜外血腫並brown-sequard綜合征1例"中國中醫急

症【J】2008年5月第17卷第5期：712-713；

2. 朱永輝，頸椎按摩至癱瘓1例報告，嶺南急診醫學雜誌[J]，2001年第6卷第1

期，69.

3. 韋以宗，王秀光, 脊椎推拿牽引誤治併發症——155例誤治併發症文獻綜述【J】, 中國中醫骨傷科雜誌，2003，11（3）：60- 63。

4. 李明華、莊奇新，脊髓血管畸形，《脊柱脊髓影像學》2004年6月，第一版：

105-114.

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