準媽媽的煩惱：當甲狀腺疾病來敲門

十月懷胎，是等待幸福來敲門的過程。但在此期間，常常會有些不速之客意外到訪，比如這位，不對，是這群……甲狀腺疾病。

妊娠期間可能發生的甲狀腺疾病多種多樣，從功能上可分為兩大類：甲狀腺功能亢進(甲亢)和甲狀腺功能減退(甲減)。

本期重點說說甲亢。

進入妊娠期後，甲狀腺都有哪些變化?

甲狀腺的主要功能是濃聚全身的碘元素、並將其加工為人體所必需的甲狀腺素。在妊娠狀態下，機體的基礎代謝率明顯升高，甲狀腺必須加班工作，以滿足母親和胎兒的生理需求。簡單來說，懷孕後，尤其是在妊娠早期，機體出現的變化有：

①基礎代謝率升高(具體表現為皮溫升高、怕熱多汗、多食易飢、心率增快等);

②甲狀腺素水準升高(以 TT3、TT4 升高為主，FT3、FT4 早期輕度升高、中後期降低);

③促甲狀腺激素(TSH)水準下降，甲狀腺輕度增大(肉眼常不可辨)。

甲亢對妊娠都有哪些影響?

妊娠期甲亢(主要指Graves病)無論對孕婦還是胎兒都有潛在的危害。輕症或經過治療的甲亢對妊娠影響不大，但甲亢控制不佳者易發生早產、死胎、死產、胎兒畸形和甲狀腺危象等。

Graves病是妊娠合併甲亢最常見的病因，母體血中的TRAb可以經過胎盤進入胎兒，導致胎兒甲亢，其新生兒甲亢發生率為1%。因此，建議妊娠中晚期時監測TRAb，如果妊娠前3個月已經發現TRAb升高，應該在懷孕20-26周再次複查。嚴重甲亢患者可伴甲亢性心臟病，甚至發生急性肺水腫威脅母嬰安全。

另外，抗甲狀腺藥物劑量大小也影響胎兒甲狀腺的發育和功能，劑量不足時，甲亢控制不好會產生前述的種種問題;劑量過大會引起胎兒甲狀腺腫大甚至甲減，導致分娩困難或腦神經發育障礙、缺陷。

甲亢能不能預防?

孕育一個健康聰明的寶寶是每個家庭所期待的，如何孕育健康聰明的寶寶也是每一個孕媽媽希望知道的。但遺憾的是，目前並沒有預防甲狀腺疾病發生的辦法，能做的只有定期檢查。

甲狀腺疾病增加胎兒早產、死產，胎兒生長髮育障礙，以及發生胎盤早剝的危險。因此妊娠期篩查甲狀腺功能可有效預防孕婦甲狀腺功能異常情況的發生。

特別是既往有過甲狀腺疾病史、家族史，或發現甲狀腺相關抗體陽性、甲狀腺腫大等危險因素的女性，更應該在孕前查甲狀腺功能。

妊娠期甲亢怎麼治?

甲亢的治療方法分三種：即抗甲狀腺藥物治療、手術治療和放射性131I治療。孕婦甲亢首選抗甲狀腺藥物治療，但是該療法效果緩慢，傷脾肺，且對胎兒發育成長有很大的副作用，容易出現畸形、智力低下的危害。

孕婦甲亢患者在孕期手術治療不僅會加大流產幾率，對大人的傷害也非常大，且手術切除甲狀腺並不好掌控，如果切多了，便會引起甲減，落下個終身服藥的後果。

孕婦甲亢禁用131I治療，因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，導致胎兒甲狀腺破壞，會引起大人或胎兒發生甲狀腺腫大及甲減。

甲亢孕婦分娩後能哺乳嗎?

傳統觀念認為，服用抗甲狀腺藥物的產婦不能為嬰兒哺乳，但目前研究已經證實，抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶在乳汁中含量極少，哺乳期間適量服用抗甲狀腺藥物是安全的 ，但一定要在專業醫生的正確指導下進行。

甲狀腺疾病會遺傳給寶寶嗎?

母親有甲狀腺疾病的話，其後代中有一半左右可能會在長大後得甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的母親和她們的孩子都應該了解甲狀腺疾病的癥狀和體征，定期檢查甲狀腺，這一點非常重要。