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前交叉韌帶損傷,重建你該知道這些—運動醫學科專家徐鵬科普系列

專家簡介:徐鵬,吉林大學第一醫院運動醫學科副主任醫師,醫學博士,碩士研究生導師。

膝關節前交叉韌帶(ACL)起自股骨髁間窩外側面後部,向前、向內附著於脛骨平台髁間棘前部。ACL負責膝關節前向穩定性及部分旋轉和側向穩定性,屬於關節內韌帶。前交叉韌帶的功能主要是限制脛骨過度遷移、限制膝關節過伸、限制脛骨旋轉以及限制伸膝位的側向活動。

膝關節前交叉韌帶損傷好發於年輕喜歡運動的人群,多見於運動損傷,例如:籃球運動員跳起後落地損傷、滑雪過程中膝關節崴傷,足球運動員對抗時的扭傷等損傷。新鮮損傷臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、不能活動;陳舊損傷癥狀為膝關節腫脹積血,關節不穩;快跑轉身運動時極易扭傷;反覆出現膝關節腫脹,恐懼做急停、轉彎等動作;嚴重時,當走路時也會出現膝關節不穩定的感覺。

膝關節交叉韌帶損傷的診斷,仍以臨床表現為主,並結合一定的輔助檢查,其中以MRI和關節鏡診斷價值較大,韌帶損傷的嚴重程度分為3度:

1、I度為極少部分韌帶纖維撕裂,伴有一定的功能喪失和關節反應;

2、Ⅱ度為較多的韌帶纖維撕裂,伴有一定的功能喪失和關節反應;

3、Ⅲ度為韌帶完全斷裂,伴有明顯的關節不穩。

這一分類方法對於臨床綜合分析有一定的參考價值,ACL部分損傷者建議保守治療,保守治療主要包括急性期採用P.R.I.C.E,使用非甾體類抗炎藥物,配合其它物理治療手段。ACL完全斷裂,特別是前、後交叉韌帶完全斷裂,合併膝內、外或後側穩定結構損傷,有膝部明顯側向和旋轉不穩者,均應早期進行手術治療。目前趨向於作前交叉韌帶重建手術。

損傷後的交叉韌帶的重建,要能夠達到在膝關節的運動範圍內,韌帶的起止點不變(解剖重建),韌帶的長度不變(等長重建)。簡單的說就是:理想的交叉韌帶重建,既要解剖重建,又要等長重建。

所謂解剖重建,是指選擇在交叉韌帶損傷前的解剖位置來重建。交叉韌帶脛骨側選擇基本一致,在外側半月板前腳和脛骨髁間脊之間偏內。交叉韌帶股骨側選擇差異較大,一般選擇在股骨外髁內側面。目前的解剖重建不是等長重建,解剖重建點比等長點低。所謂等長重建,是指選擇在膝關節屈伸活動中交叉韌帶長度恆定的位置來重建。交叉韌帶脛骨側選擇基本一致,在外側半月板前腳和脛骨髁間脊之間偏內。目前存在的問題是等長重建和解剖重建不相符、有差異。目前都做解剖重建,不做等長重建,因為等長重建的股骨重建點比解剖重建點高。

前交叉韌帶重建的移植物可以取自患者自己的膝關節,這叫做自體移植,也可以取自供體,這叫異體移植。自體移植來源包括骨-髕腱-骨移植,膕繩肌腱移植或者股四頭肌肌腱移植,如果應用自體移植,則需要做一個開放的切口來取肌腱。前交叉韌帶總體的重建成功率是85%-90%。

隨著膝關節鏡手術的發展,越來越多的患者選用微創手術——膝關節鏡手術。關節鏡的最主要優點是能夠在關節內多角度觀察。關節鏡檢查對周圍的軟組織損傷很小,它不僅為韌帶損傷提供直觀的信息,同時可在非開放性手術條件下進行韌帶重建,具有痛苦少,恢復快,術後併發症少和費用低等優點。

前交叉韌帶術後康復可分為四個階段:

第一階段(0~2周)目標:減輕疼痛,消除腫脹,增加關節活動度,加強膝關節本體感覺並適當增加肌力。

患者需要佩戴保護性的支具,在醫生的指導下使用拐杖承擔部分身體重量。適當的冰敷和電療以消除腫脹,減輕疼痛。進行直腿抬高、直腿後伸、屈膝位末端角度等長抗阻練習。

第二階段(2~6周)目標:增加肌肉的力量和耐力,進一步增大屈膝關節活動範圍,減輕腫脹程度,拆除支架嘗試部分或正常負重。

患者可進行上下台階訓練、蹬功率車、靠牆半蹲、雙足提踵等練習。

第三階段(6~12周)目標:增大關節活動度,提高髖關節和膝關節的肌肉力量,恢復本體感覺。

進行靠牆90度靜蹲、抗阻伸膝、抗阻屈膝、膕繩肌強化訓練、單足站立、靈敏梯訓練以及平衡訓練。

第四階段(12周以上)目標:真正回歸正常工作、生活、運動之中。

前交叉韌帶對膝關節穩定很重要,一旦損傷影響膝關節穩定,應該儘快手術重建,術後效果很滿意,可以恢復之前的運動水準,並避免半月板和軟骨損傷。

專家介紹

徐鵬,吉林大學第一醫院運動醫學科,醫學博士, 副主任醫師,碩士研究生導師,吉林省四平市人,1992年考入白求恩醫科大學。從事骨科和運動損傷20餘年,專業診治膝關節和肩關節疾病,亞太關節鏡協會(APKASS)會員,長春市運動醫療分會副主任委員,中華醫學會骨科分會會員。曾多次在北醫三院,北京積水潭醫院學習,在美國學習肩關節和膝關節疾病的診治。

專業診治範圍:專業診斷和治療膝關節,肩關節,踝關節損傷和疾病,包括:前交叉韌帶損傷、後交叉韌帶損傷,半月板損傷、肩周炎、肩袖損傷、肩關節脫位,踝關節韌帶損傷等。

門診時間:每周四上午,專家門診,吉林大學第一醫院門診樓5樓,骨科第二診室-運動醫學科(關節鏡科)。


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