膽囊結石的自然病程如何？哪些情況需要手術？

患了膽囊結石，如果不加乾予仍其發展，有的可能終身無癥狀，有的可反覆發作，有些甚至癌變，哪些情況需要外科手術呢？

1. 無癥狀膽囊結石

多數膽囊結石患者可以長期無明顯癥狀，或只有輕微消化不良的癥狀，如上腹隱痛、脹悶、餐後飽脹等；有不少患者是在體檢時B 超偶爾發現的。

根據對部分無癥狀結石患者的長期隨訪觀察發現，這部分患者病程緩和，在 10～15 年內很少有患者會出現嚴重癥狀而需要手術。

2. 有癥狀膽囊結石

此處的「癥狀」是指膽絞痛、急性膽囊炎、膽道梗阻等與結石相關的嚴重癥狀，而不包括一般的消化不良癥狀。

有癥狀膽囊結石不僅對患者生活造成明顯影響，而且研究表明，這個群體發生急性膽囊炎、胰腺炎、膽道梗阻的風險較高；發作一次以後很可能會反覆發作。

3. 有發展至膽囊癌的可能性

膽囊癌是膽囊結石最嚴重的併發症。但一般來說，發生的可能性很小。結石巨大、美洲印第安人、瓷化膽囊和胰膽管合流異常等被認為是膽囊癌的高危因素。

2014年中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見：

慢性膽囊炎和膽囊結石一般首選內科治療，但在內科治療的基礎上，如果出現以下癥狀和表現，則需考慮外科行膽囊切除術。

1）上腹疼痛無緩解或反覆發作，影響生活和工作者。

2）膽囊壁逐漸增厚達 4 mm 及以上。

3）膽囊結石逐年增多和增大，合併膽囊功能減退或障礙。

4）膽囊壁呈陶瓷樣改變。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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