新型肺炎暴發期，心衰患者在家如何管好病情？

當下新冠肺炎疫情嚴峻，有慢性病的患者，如果感染新型冠狀病毒，更容易出現危及生命的重症。

專家建議，非必需情況盡量少去醫院。

心衰（心力衰竭）疾病本身需要長期、合理治療，在這個特殊時期，更要求患者有高超的居家管好病情的能力。

可以總結為四句口訣：健康生活，堅持吃藥，監測病情，謹慎就醫。

下面就來具體說說心衰患者如何安穩度過這段非常時期。

健康生活

保持心情舒暢，適當開窗通風，避免著涼，適當居家運動。

心衰患者，科學“動起來”

保持良好生活方式，戒煙、戒酒，低鹽低脂飲食，少食多餐，每餐不宜過飽。

進食低熱量、易消化的食物，多吃些新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。

心衰患者如何“吃得講究”？

控制食鹽量，心衰會使體內鈉鹽不能順利排出，進食過多鈉會加重體內液體瀦留，進而加重心髒負擔。

輕度心衰患者控制每天 5 克鹽，中、重度心衰患者每天不超過 2 克鹽。

心衰患者需要嚴格限制飲水麽？

適當限制水分，中、重度心衰患者每天吃、喝加到一起，總量控制在 1.5~2 升水。

堅持吃藥

慢性心衰患者一定要長期規律用藥，不能“三天打魚，兩天曬網”，每位患者用的藥不盡相同，是醫生根據患者病情個性化制定的方案，並需要隨病情變化及時調整。

不要因為懼怕去醫院，而擅自減少藥量或停藥。患者可以讓健康家屬代自己去醫院開藥，並且全國部分地區在疫情期間已經取消了“開藥不超過 30 天”的限制。

慢性心衰患者可能用到的藥物如下，吃每種藥的注意事項要記牢。

血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI，即“普利”類藥物，如培哚普利、福辛普利等）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB，即“沙坦”類藥物，如纈沙坦、氯沙坦等）、ARB+腦啡肽酶抑製劑（ARNI，如沙庫巴曲纈沙坦）

使用這類藥物要監測血壓，至少每天晨起一次，也可以增加測量次數。不要以為沒有高血壓就不用測，心衰患者測血壓主要是為後續藥物調整提供依據，同時防止出現低血壓。

如果有頭暈、眼前發黑等表現，一定要先測量血壓。在進食明顯減少，或頻繁嘔吐腹瀉時，更要注意有無低血壓發生。

如果低血壓偶而出現，可以臨時停用這三類藥物 1～2 次。

如果頻繁出現低血壓，一定要到醫院找專科醫生，對用藥進行整體調整。

此外，長期服用這三類藥的患者應定期抽血複查電解質和腎功能指標。

如無緊急情況，可以每 3～6 個月複查一次。

β受體阻滯劑（例如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛）

用這類藥要注意監測心率和血壓，至少每天晨起一次，也可以增加測量次數。如果新出現心動過緩（心率小於 55 次/分），可以先在附近醫療機構做一份心電圖。

需要注意的是，如果沒有緊急情況，β阻滯劑不能突然停藥，以免出現“反跳現象”。

醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯）、利尿劑（如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪及托伐普坦）

用這類藥注意監測體重、血壓（要求同上）。定期抽血化驗腎功能及電解質，沒有緊急情況可 3～6 個月複查一次，對年齡超過 70 歲或腎功能不好的患者，可以 1～3 個月複查一次。

洋地黃類強心藥（如地高辛）

嚴格遵醫囑服用，不可過量。如果懷疑地高辛中毒，可到醫院化驗血藥濃度。

抗凝藥（華法林、或新型口服抗凝藥如達比加群、利伐沙班等）

使用華法林時，需要遵照醫囑定期複查，抽血監測凝血功能指標（國際標準化比值，即 INR）；同時注意有無黑便、皮膚黏膜出血等情況，在日常活動中也應注意避免磕碰，減少出血風險。

由於許多食物、藥物會影響華法林的藥效，所以如果有飲食習慣改變或增加某些藥物治療，如中成藥、消炎藥，需注意監測 INR 水準。

由於華法林必須根據化驗結果調整劑量，一般情況化驗間隔不要超過一個月，長期化驗結果穩定的患者，可以每 2 個月化驗一次。

在目前情況下，就不如不需要監測的新型口服抗凝藥方便了。

監測病情

在家如何監測病情？可以從以下幾方面方面入手。

監測體重

每日晨起穿同樣衣服，排空大小便後，在吃早餐前稱重。

如裸體重在 1~2 天增加 2~3 斤，可以增加袢利尿劑（譬如呋塞米、托拉塞米），每天 1~2 片；

如果已經在用，可以加倍劑量，連續服用 2～3 天；如裸體重仍繼續上升、或不下降，建議去醫院就診。

如裸體重在 1~2 天增加 4~5 斤，建議去醫院就診。

監測血壓、心率

安靜狀態下坐 5~10 分鐘後測量，若此前進食、運動或吸煙，則於餐後、運動後或吸煙後至少 30 分鐘測量。

每日測量 1~3 次，並記錄時間及血壓、心率數值，如果心率較前明顯加快，應同時觸摸脈搏，評估脈搏是否整齊，若脈搏跳動非常不整齊，應考慮及時就醫。

監測症狀

輕微活動就出現胸悶、憋氣、乏力，甚至平靜狀態下即出現憋氣；

夜間睡眠不能平臥，需要增加枕頭高度、或一直坐位入睡，或睡眠中憋醒，坐起後憋氣症狀緩解；

水腫加重，腳踝、雙下肢甚至腹部出現腫脹加重。

上面三點，往往是心衰病情加重的信號，一旦出現，需要去醫院就診，並抽血檢查 BNP 或 NT-proBNP，若結果明顯異常，建議及時到心髒專科就診。

謹慎就醫

心衰病情加重的一個最主要的原因就是呼吸道感染，所以日常生活中要盡量避免，措施包括：注射流感疫苗，作息規律避免過勞，去人員聚集場合佩戴口罩，與呼吸道感染的家庭成員注意隔離等。

在目前形勢下，更要做好防護，盡量不要外出，如需要購物、取藥和谘詢，完全可以找他人代勞，不要事必躬親。

如果已經出現呼吸道感染，要非常認真地觀察體溫、體重、血壓、心率、尿量等情況，如果症狀持續加重，特別是出現呼吸困難，一定不要遲疑，及時到發熱門診就診，就醫時請做好防護，戴好口罩。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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