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JOH丨新無創檢測組合將NAFLD進展期纖維化的診斷準確性提高至90%

進展期肝纖維化是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的重要診斷目標,可幫助確定預後變差的患者。有研究表明,不同纖維化檢測的組合評估可顯著提高慢性丙型肝炎患者的肝纖維化診斷的準確性,這種組合策略是否適用於NAFLD的進展期纖維化診斷?

法國Boursier J等人通過一項大型多中心隊列研究給出了肯定的回答,並提出了NAFLD進展期纖維化診斷的最佳非侵入性檢測組合方案:血液檢測(FIB-4)或振動控制瞬時彈性成像(VCTE)作為一線檢測,FibroMeterVCTE作為二線檢測。

FibroMeterVCTE是一項新的纖維化評估方法,在一次診斷檢測中同時考慮血液標誌物(天冬氨酸氨基轉移酶、γ-GT、凝血酶原時間、血小板、α2-巨球蛋白)和VCTE結果。

該項大型多中心隊列中,研究者將938名經肝活檢確診的NAFLD患者,按2:1隨機分組置衍生組和驗證組。所有患者進行VCTE檢查、血液纖維化檢測(NAFLD纖維化評分、FIB-4、Fibrotest、Hepascore和FibroMeter),以及FibroMeterVCTE分析以評估肝硬度。

結果顯示:對於進展期纖維化的診斷,VCTE明顯比血液檢查更準確(AUROC:0.840±0.013,P≤0.005),其中FibroMeter的準確性最高(AUROC:0.793±0.015,P≤0.017),而組合檢測FibroMeterVCTE的性能優於單獨的VCTE和血液檢測(AUROC:0.866±0.012,P≤0.005)。

兩種組合檢測方案:①先FIB-4後FibroMeterVCTE(FIB-4-FMVCTE演算法)和②先VCTE後FibroMeterVCTE(VCTE-FMVCTE演算法)診斷進展期纖維化的準確度非常高(達到90%),需要進行肝活檢的患者比例非常低(僅20%)。FIB-4-FMVCTE演算法和VCTE-FMVCTE演算法對於NAFLD進展期纖維化的診斷比目前臨床實際應用的檢測方法精確得多。

FIB-4-FMVCTE演算法和VCTE-FMVCTE演算法中纖維化檢測的順序組合為NAFLD的進展期纖維化的診斷提供了高度準確的解決方案。研究者認為,這兩種演算法可用於初級保健機構中對於進展期肝纖維化病例的篩查。

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