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病理被誤診兩次,橫紋肌肉瘤患兒艱難求醫

一般來講,腫瘤的診斷需要經過五個步驟,分別為臨床診斷、影像診斷、手術診斷、細胞病理學診斷、組織病理學診斷。這五步可靠性依次遞增,組織病理學診斷為最高級別、最可靠的診斷依據,是確診癌症的金標準。

而準確的判斷對於指導腫瘤的治療是不可或缺的,不管是手術、放療還是化療,不同病理的腫瘤治療截然不。即使罹患同種癌症,不同分期,治療也大不相同。

而病理診斷是一門對醫生要求很高的專業。對患者而言,遇到腫瘤,尤其是較難明確性質的腫瘤,或者病理診斷結果與臨床癥狀嚴重不符時,在治療之前,最好多請幾位病理專家複查病理診斷,以免誤診、誤治。

攜康國際在國際轉診中就接觸過一位病理被兩次誤診,年僅4歲的橫紋肌肉瘤患兒,化療前病理診斷為「神經母細胞瘤」,但病情發展迅速,分期為Ⅳ期,高危組。頻繁的化療讓患兒在第四次住院時出現了強烈的副作用:合併骨髓抑製、敗血症、口腔粘膜炎、肛周感染,給予積極刺激骨髓造血、抗感染並對症支持治療,後患兒骨髓抑製恢復,感染控制。

但讓父母難以接受的事,患兒第一次病理診斷就曾被誤診為「瀰漫大B細胞淋巴瘤」,後經多家醫院會診,確定為「神經母細胞瘤」,但沒想到第五次住院後再次診斷,病理卻為「腺泡型橫紋肌肉瘤」。化療方案經過調整後,在國內又經過幾次化療,拍攝的PET/CT顯示反應良好。醫生建議孩子要做局部放射治療或粒子植入。

為了深受疾病折磨的孩子能得到更好的治療並期盼早日康復,他們將希望寄託於國外的醫院。新加坡伊麗莎白醫院,放射科的放療醫生根據孩子腫瘤的侵犯範圍來看,建議做放療,但不建議做普通X光照射,主要原因是副作用較大,將影響孩子今後的生活品質,推薦孩子做質子治療。

患兒的父母了解到攜康在出國質子重離子治療領域積累了多年的經驗,更為專業,後與攜康國際取得了聯繫,。經攜康的推薦,他們了解到德國慕泥黑質子中心(RPTC)醫療設備齊全、醫生技術精湛,並且是歐洲第一家治療腫瘤的質子中心,給這個中國家庭帶來希望。

他們通過攜康與RPTC治療中心取得了聯繫,會診後不久醫院的醫生就對患兒的病情進行了答覆。醫生認為:患兒被診斷為頸部區域的橫紋肌肉瘤,並轉移至雙側頸部區域的淋巴結。根據CAV方案接受了6療程化療, 反應十分良好。局部放射治療是正確的,且應該選擇質子治療。因為孩子年齡尚小,很難安靜的躺著,所以質子治療必須在全身麻醉下進行,因此我們需要與慕尼黑的腫瘤兒科進行協作。

德國RPTC治療中心位於慕尼黑市區伊薩爾運河畔,是歐洲最大的質子治療腫瘤的專業醫療機構。RPTC治療中心擁有呼吸暫停技術,對肝、肺等隨呼吸移動臟器上的腫瘤進行精準治療。而呼吸暫停是RPTC擁有專利的一項獨有技術,能夠對隨著呼吸而移動的臟器進行質子放射治療。而治療中心帶監護儀和康復室的麻醉設施專門用於兒童和肺癌放射治療。

得到RPTC治療中心醫生的回復後,患兒父母萬分高興,在國內第9個周期的CAV和CVP化療後,腫瘤完全緩解。但按照國際治療規範,應對該患兒轉診並採取選擇性質子療法。在完善治療與前期準備後,患兒一家人迫不及待的登上了飛往德國的飛機。RPTC治療中心將患兒分級為極高危患者。很快為其進行了治療前的準備工作。

RPTC治療中心的物理師利用真空緩衝墊和頭肩護具最大程度提高重複定位的精確度和患者介入治療的穩定性。對頭部和肩部做電腦斷層顯象和核磁共振(MRI)掃描,根據之前的PET/CT確定腫瘤的初始生長程度曲線,將頸部淋巴結和頭部淋巴結引流定義為臨床靶區。患兒年齡較小,因此採用全身麻醉方式實施治療。

2015年2月開始患兒在RPTC開始了治療,同時在施瓦賓兒童醫院(Schwabing)進行了兩個周期的化療。在開始化療前(包括左側宮頸淋巴結引流),每次治療劑量1.80Gy(RBE),總劑量為50.40Gy(RBE)。頭部淋巴引流每次劑量1.80Gy(RBE),總劑量為41.40Gy(RBE)。

3月中旬患兒完成質子治療後,發生了輕度皮炎。某些部位潮濕脫屑,醫生對這些部位使用磺胺嘧啶銀藥膏治療。其他部位使用Bepanthen霜進行治療。完成質子治療後,這些癥狀持續兩三周便消失了。

質子療法降低健康組織接受的照射劑量。RPTC治療中心使用質子掃描法,腫瘤前端(從放射源沿著照射路徑直到腫瘤區)的劑量低於腫瘤內部劑量。加上較小的受照射體積,這一物理效果非常顯著,並也可以通過質子掃描的標準協定加以量化。

使用這種精準而無散射的掃描方法,可以更有效地降低照射劑量。劑量的減少不僅可以有效降低二次癌的發病率,而且對於組織生長也有積極作用,而成長中的組織對照射非常敏感。例如,尚未進入青春期的女孩兒,如果其乳腺接受了照射,將不會在生長。

患兒與家屬治療期間慕尼黑停留了1個多月的時間裡,對於治療,他們感覺很滿意,即使在麻醉下進行質子治療,也沒有對這種療法產生恐懼感。同時,攜康國際駐地員工為患兒家屬的衣食住行提供保障,包括生活翻譯,在與醫生溝通過程中有醫院的醫學翻譯為其更專業的服務。對於行動不便的患者提供汽車接送等服務。服務人員24小時待機,為的是患者與家屬一旦突發事,可以第一時間為其提供幫助。

從患兒會診那天開始攜康國際就為其服務,一直到從國外治療回國後的一年時間的隨訪。保障每一位患者的治療與康復。出國就醫不但是一件頗為專業也是一件涉及到很多繁瑣細節的事,所以尋找到一家為患者提供優質服務的醫療機構是出國接受優質醫療服務的第一步。

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