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心臟支架術、藥物球囊擴張術?手術、康復大不同

冠心病患者在選擇進行手術方式時,有的植入了支架,有的僅僅用藥物球囊進行了擴張,這兩種方式看似只是「有沒有在血管中撐開支架」的差別?事實上,從手術到後期康復兩者還是存在很多不同的。應該怎麼來選擇?帶著這些疑問我們一起來了解一下吧!

01、藥物球囊擴張術--冠脈支架術

藥物球囊擴張術(英文簡稱:DCB):又稱藥物塗層球囊擴張術;它是指用表面含有紫杉醇的藥物球囊擴張,在血管內慢塗層藥物,抑製內膜增生,減少再狹窄。釋放藥物後,球囊撤岀,血管內不留異物。

▲演示藥物球囊擴張過程

藥物支架(英文簡稱:DES):又稱藥物塗層支架術、藥物洗脫支架;它是指在裸金屬支架表面塗上微量藥物,這些藥物在血管壁組織中慢慢釋放,阻止重新阻塞動脈的血栓生成,進一步降低了支架內再狹窄發生率。

▲演示支架開通血管過程

02、兩種手術方式有什麼異同處

藥物球囊擴張術與冠脈支架術,這兩種手術方式都適用於心血管類的疾病,具體可根據患者疾病的嚴重程度以及身體、心理可承受範疇來進行選擇,區別如下:

1、操作流程&效果不同

藥物球囊擴張術:操作更簡單,成功率高,無異物植入,降低血栓的發生風險,減輕異物帶來的炎症。

藥物支架:程序相比球囊擴張術複雜,有異物植入,遠期效果相比較球囊擴張要好。

2、術後服藥時間不同

藥物球囊擴張術:術後3個月雙聯抗血小板治療時間,減輕了患者的經濟負擔。

藥物支架:術後需要雙抗血小板治療時間是12個月[1-3]。

3、應用範圍不同

藥物球囊擴張術:支架內再狹窄血管病變,瀰漫性狹窄血管病變,分叉血管病變,複雜血管病變,急性心肌梗死罪犯血管病變,相對細小血管病變,不能長期使用雙重抗血小板藥物治療患者的血管病變等均可進行。

藥物支架:主要應用於主支血脈病變處,如:易於安裝支架的血脈病變處。

▲冠脈支架結構

4、後期效果作用不同

藥物球囊擴張術:只能治療而不能徹底治癒疾病,20% 的病例會有複發的可能性。

藥物支架:術後的再狹窄率5%以下,改善了患者術後的生活質量[4]。

5、藥物滯留體內的時間不同

藥物球囊擴張術:球囊擴張72小時後,組織中的藥物濃度小於起始濃度的75%。在造影2-4周後藥物基本排泄清除[5]。

藥物支架:在體記憶體留時間長,當支架置入血管內病變部位後,藥物會有控制地釋放至心血管壁組織而發揮生物學效應,而預防支架內再狹窄。

▲藥物球囊擴張釋放藥物過程

6、服藥&複診指導不同

藥物球囊擴張術:術後定時定量常規服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗凝藥物。前3個月每月複診1次,以後每3個月複查一次,特殊情形除外。

藥物支架:術後要堅持抗凝、抗血小板、降脂治療,目的是防止血栓、脂質斑塊形成,有效防止再狹窄。服藥期間需要監測用藥效果和不良反應,如無特殊情形術後首年堅持每3個月複查一次,一年後可以6-12個月複查一次。

Tips小提示

兩種手術方式各有優勢,具體選擇何種方式來進行手術請根據病情的嚴重性來進行。球囊擴張術+冠脈支架術還可以聯合進行,這種手術方式的效果、安全性也已得到臨床證實[6]。

參考文獻

[1]譚嘉.多支架植入就是濫用嗎[J].健康管理,2013 (12):64-65.

[2]「必要」和「過度」之間,誰在濫用支架:新華每日電訊 [EB/OL].(2015-02-12), [2017-06-12].

[3]廖生.用臨床路徑防範心臟支架濫用[N].醫藥經濟報,2015.

[4]高潤霖.藥物塗層支架-介入心臟病學的突破性進展[J].中華 心血管病雜誌,2003, 31(3);161-162.

[5]蔣金法,劉洋.藥物塗層球囊在冠狀脈分叉病變中的應用前景.外科研究與新技術,2014.12(3).4.

[6] 趙宇,白靜,劉慶艷,蘇紹萍,王禹.藥物塗層球囊在冠狀動脈分叉病變介入治療的研究進展.中華老年心腦血管病雜誌2017,5:19-5,547.


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