每日最新頭條.有趣資訊

頂級醫學期刊探討新冠患者出院後轉陽:出院標準或需重新評估

新冠疫情發生以來,圍繞新冠病毒的研究主要聚焦於確診病例的流行病學、臨床和影像學特徵,但較少關注已恢復患者的隨訪。隨著出院後核酸檢測結果再次“複陽”的病例陸續被報導,學術界也開始重點關注這一方向。

當地時間2月27日,國際四大頂級醫學期刊之一《美國醫學協會雜誌》(JAMA)在線發表了中國團隊的一項研究“新冠肺炎患者治愈後核酸檢測呈陽性”。研究通訊作者為武漢大學醫學物理研究中心教授、武漢大學附屬中南醫院影像科主任徐海波、武漢大學附屬中南醫院檢驗科主任李一榮教授。

研究團隊發現,4例納入研究符合出院或隔離標準的新冠肺炎患者在5至13天后RT-PCR核酸檢測結果全部為陽性。這些發現表明,至少一部分康復患者仍可能是病毒攜帶者。他們提出,可能需要重新評估當前的出院、解除隔離和患者後續管理的標準。

2月24日,鍾南山院士在接受央視記者採訪時也提到“複陽”問題。鍾南山表示,“現在是咽拭子檢測陰性兩次,沒有任何症狀,體溫、CT各方面都很好,這樣就可以出院了,完了以後再隔離。”但是確實有些病人肛拭子或者是糞便,還是有測到它的核酸的片段,並不是檢測到活病毒,這個事是兩回事。

他還提到,另外有一些少數的病人,出院以後經過一些複查,有的又出現核酸片段的陽性,“我也不覺得很奇怪。”鍾南山認為,出院病人在繼續觀察有兩個星期,長時間的隔離以後,再複查一下,但是還值得警惕。

鍾南山也強調,這種情況是少數情況,但不是“個例”。同時,尤其在湖北地區也存在一些實際困難,他提到一點,“我們一旦要說又把政策改變,把這個指標再改一改,一定要肛拭子完全陰性,很多病人就積壓了、病房就周轉不了。我們還是要密切觀察,對這些(病人)有個分級的管理。”

徐海波、李一榮等人在論文中對1月1日至2月15日期間曾在武漢大學中南醫院住院治療的4名患者進行了研究。4名患者均為醫務工作者,都是在醫院工作中感染了新冠病毒。其中2例為男性,年齡在30至36歲之間。

臨床症狀上來看,其中3例患者在發病時出現發熱、咳嗽,或兩種症狀同時出現。1例患者最初無症狀,但由於有病毒暴露史而進行了薄層CT檢查。所有患者核酸檢測結果均為陽性,CT影像顯示毛玻璃陰影或混合毛玻璃陰影合並肺實變。疾病的嚴重程度為輕度至中度。

住院期間,4名患者接受了抗病毒治療(每12小時口服75毫克奧司他韋)。其中3例患者所有臨床症狀及CT影像學異常均得到解決。第4例患者的CT圖像顯示為毛玻璃樣陰影。

出院之前,4例患者連續2次病毒核酸檢測結果陰性。從症狀出現到恢復的時間從12天到32天不等。

目前新冠肺炎患者出院或結束隔離需滿足的標準包括:第一,持續超過3天體溫正常;第二,呼吸道症狀解決;第三,胸部CT顯示急性滲出性病變顯著改善;第四,連續2次核酸檢測結果陰性,間隔至少1天。

上述4名患者出院後,醫療團隊要求患者在家中繼續隔離5天。5-13天后再次RT-PCR檢測,但結果均為陽性。

所有患者在接下來的4-5天內又重複進行了3次RT-PCR檢測,結果仍然均為陽性。更換使用不同廠家的試劑盒進行再次RT-PCR檢測,結果所有患者結果也均為陽性。

不過,經臨床醫師檢查,這些患者仍無症狀,胸部CT表現與既往無明顯變化。他們沒有報告與任何有呼吸道症狀的人接觸。同時也沒有家庭成員感染。

研究團隊在論文中寫道,4例符合出院或隔離標準的新冠肺炎患者5-13天后RT-PCR檢測結果陽性。這些發現表明,至少有一部分康復患者仍然可能是病毒攜帶者。雖然沒有家庭成員感染,但這項研究中的所有患者都是醫務人員,在家庭隔離期間進行了特別護理。

研究團隊提出,“可能需要重新評估當前的出院、解除隔離和患者後續管理的標準。”

他們同時提到,這項研究僅限於少數輕度或中度感染的患者,對於非醫護人員及出院或解除隔離後感染較嚴重的患者,應進行進一步研究。對較大人群的縱向研究將有助於了解該病的預後。

對於符合出院標準的患者再次檢測到陽性的問題,南方醫科大學三級生物安全實驗室主任趙衛此前接受科技日報記者採訪時也表示,“理論上存在再感染的可能,但這種可能性微乎其微。極有可能是患者體記憶體留有病毒,出院時由於各種原因沒有檢測出來。”

2月28日下午,國家衛健委醫政醫管局監察專員郭燕紅在國務院聯防聯控機制新聞發布會上也介紹了“轉陽”問題。她提到,部分省報告治愈出院患者,在複診過程中發現有核酸檢測陽性的情況。通過監測發現,這部分患者沒有再發生傳染別人的現象,另外有一部分患者再檢測新冠病毒核酸時又轉為陰性。

她表示,新冠肺炎病毒是一個新病毒,它的致病機理、疾病的全貌和病程的特點還需要進一步加深認識。所以我們一方面要進一步加強對出院患者的管理,現在我們要求要進行14天的醫學觀察,同時在實施14天醫學觀察當中加強跟蹤隨訪、健康監測和健康指導,同時我們組織專家對這種情況進行進一步研究,對疾病的發生、發展、轉歸的全程進一步加深認識。

獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團