把整個肝臟從身體裡拿出，體外切除腫瘤，完繕修補後再放回原本的身體，讓它繼續「工作」。聽上去有些匪夷所思，技術上也難以想像如何操作。但近期，山東大學第二醫院肝膽外科成功實施了這樣一次高難度手術，用患者的肝救了自己的命。據悉，這也是山東省首例離體肝切除自體肝移植手術，目前患者已經康復出院。
因嘔吐入院竟查出肝內膽管癌
33歲的李勛國永遠記得2018年10月20日這一天，母親因嘔吐不止，在醫院被診斷出肝內膽管細胞癌。
這天，家住日照莒縣的田女士在包餃子時，突然嘔吐不止，家人趕緊從診所給她拿了葯，卻一點也不起作用。「我姐姐當時聯繫了我，我們趕緊把母親送到縣醫院。」由於以為母親只是腸胃問題，李勛國給母親掛了消化內科，但事情並沒有他想的這麼簡單。
「我母親做了個CT，醫生說肝臟部位有陰影，又做了一次檢查後，醫生初步判斷為肝癌。」由於事發突然，李勛國想到母親才64歲，又是自己的至愛，他感到崩潰，淚流不止。但治療不能耽誤，由於李勛國的姐姐在青島，她們即前往青島為母親求醫治病。
「醫生說母親已經到了肝內膽管細胞癌晚期，病情非常嚴重，若用保守治療可能活不過半年。」後來，李勛國的姐姐帶著母親的病例、片子去北京諮詢相關醫生，「因為北京床位緊張，我們家又住山東，北京的專家就推薦我們去山東大學第二醫院給母親治療。」
幾經輾轉，2018年11月4日，田茂美終於入住山東大學第二醫院肝膽外科病房，她沒想到一個月後，自己竟經歷了全省首例離體肝切除自體肝移植手術，並能順利康復出院。
離體肝切除自體肝移植成唯一手術方法
「患者體內的惡性腫瘤與下腔靜脈牢牢地長在了一起，根據常規治療方法，已無常規手術切除腫瘤的可能。」山大二院肝膽外科主任醫師徐克森介紹，一般遇到肝部腫瘤無法切除時，採取的是肝臟移植手術，往往都是從健康捐肝人身上切取全部或部分肝臟作為供肝移植給患者。
另一種是捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關係，叫親體肝移植。兩種方法的手術費用十分昂貴，肝臟的來源也比較緊張，很多病人來不及等到適合的肝源就發生了轉移或病逝，即使有幸接受手術，術後人體也會對外來肝臟產生排異，甚至終生都需要使用免疫製劑來避免排異發生。
經山東大學第二醫院肝膽外科主任醫師徐克森與院士董家鴻反覆思考和論證後，董家鴻院士創立的離體肝切除自體肝移植成為該病人唯一的手術切除腫瘤治療方法。通俗地講，就是將患者的肝臟連同腫瘤整體切除下來，然後在體外把腫瘤從肝臟上切除掉，再對肝臟的各種管道進行體外修補和重建，最後將健康的肝臟重新植回患者體內，把所有管道重新接通，恢復肝臟功能。
據介紹，這種手術方式有著其他移植方式無可比擬的優勢，比如以往不能切除的腫瘤可以得到去除，省去了患者等待肝源的時間。而且，因使用的是自身肝臟，沒有排異反應，可以省去終生服用抗排異反應藥物的一大筆費用。
並不是每一位肝癌晚期的患者都適用於這個手術。這個手術有著嚴格的適應症：首先，患者的肝臟功能必須良好，完好的肝臟部分要達到35%以上才有治癒的希望。其次，患者的身體、心理素質要能承受住經歷一場大手術、抵禦術後可能出現的併發症。最後，只能在癌症沒有擴散、轉移的情況下做手術。
手術對醫生的刀功是一次重大考驗
移植技術的進步，給了患者生的希望。田女士一家給予了醫生足夠的信任和支持，醫院也對新技術的開展極其重視，術前組織了多科室的重大病例討論，為患者製訂了詳細的手術方案和預案，以確保手術的成功。
2018年12月3日早上7:30，手術正式開始。過程中，醫生證實了術前評估結果，腫瘤侵犯了下腔靜脈和肝靜脈，常規手術無法切除。按照預定方案，切除了部分下腔靜脈，將肝臟移出體外，立即進行了灌注，然後把腫瘤完整切除，將下腔靜脈和肝臟的管道進行了修復，把剩餘的正常肝臟植入患者體內。
過程說起來簡單，但面對一個又一個的難端，醫生每一步都需要做到足夠的嚴謹。山大二院肝膽外科副主任醫師李海林表示，首先，把肝臟和腫瘤一起移出體外後，要快速使用臟器保存液進行肝臟灌注，這時肝臟的各個管道尤其是一些很小的結構就變得不容易分辨。並且，在做腫瘤切除時，該保留的組織、管道都不能有一點損傷，否則把正常肝臟再植入體內會出現大出血或後期出現各種併發症。
血液流入道、流出道的重建也是很大的難點，因為要保證做到血管、膽管吻合不能出現狹窄、扭轉，血管裡也不能出現血栓等，這些都對醫生精細化的刀功是重大考驗。
患者經歷了5小時的無肝期，整個手術經過11個小時的努力，離體肝切除自體肝移植術順利結束。
術後4個月她順利康復出院
11個小時的手術，田茂美的三個兒女一刻也沒離開過，他們把都在門口焦急的祈禱，互相安慰。「當我聽到醫生宣布手術順利時，心裡的大石頭終於落了地。」 李勛國說。
3月29日，記者見到田茂美時，她氣色紅潤，一點沒有當初的憔悴，一家人已收拾好東西準備回家。「現在感覺挺好，啥事都沒有了。」除了感謝醫生，不善言語的她再也說不出別的話來表達自己內心的感受。
醫生介紹，患者於術後11天拆線，術後15天拔出所有引流管。此後出現了多種併發症，經與重症醫學科、感染/肝病科、呼吸內科等十多個科室的大力配合，成功治癒了所有併發症患者才得以康復。
齊魯晚報·齊魯壹點記者 張如意 實習生 胡淑婧
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