國家醫保局公布騙保舉報電話，未來還將建立舉報獎勵制度

針對屢禁不止的騙保行為，國家醫保局重拳出擊，公布了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動舉報電話：010-89061396 010-89061397。

據悉，這是國家醫保局第一次設立國家級的舉報電話。在完善各層級醫保監督舉報投訴電話的基礎上，還將開辟微信、信箱等舉報管道，鼓勵群眾和社會各方舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度。

11月14日，央視“焦點訪談”欄目播出《診斷是假的、病人是演的……一出大戲為的啥？》節目，曝光沈陽於洪濟華醫院、沈陽友好腎病中醫院涉嫌騙取醫保基金問題。

沈陽市警察局經工作查明，沈陽於洪濟華醫院、沈陽友好腎病中醫院自2017年以來先後以合法醫院為掩護，通過中間人拉攏介紹虛假病人，采取製作虛假病志、進行虛假治療等方式，騙取國家醫保基金，已涉嫌詐騙犯罪。目前，兩家涉案醫院院長及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關人員242名，刑事拘留37名，監視居住1名，取保候審1名。

2018年9月11日，國家醫保局、國家衛健委、警察部和藥監局聯合印發《關於開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動》（下稱專項行動），明確集中5個月的時間（2018年9月至次年1月），通過部門聯動，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，這也是國家醫保局自組建以來首個專項行動，也是醫保制度建立以來，首次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。

專項行動開展以來，通過公布投訴電話，積極開展抽查，通過系統智能篩查、專項審查等通道，鎖定一批線索目標，查處一批違法違規行為。比如，吉林長春市對761家存在違規行為的定點服務機構，予以解除醫保服務協定、停網整頓、扣除年度考評分、責令整改等處罰，拒付違規金額1000餘萬元；浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規醫療機構309家、零售藥店653家，追回醫保基金151.35萬元；河北唐山市暫停40家市本級定點醫療機構醫保服務；陝西西安市追回違規費用106.73萬元。

綜合判斷當前醫保基金監管工作形勢，國家醫保局決定在全國範圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動“回頭看”。

據悉，國家醫保局已下發《通知》進行專門部署。“回頭看”聚焦三個重點領域：一是醫療機構，重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫療文書或票據、協助參保人員套取醫保基金、虛記或多記醫療服務費用等行為。二是零售藥店，重點査處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點查處通過票據作假騙取基金等行為。

接下來國家醫保局將重點從三個方面推進該專項行動：一是加強督導，做好沈陽騙保案件後續處理工作；二是舉一反三，開展專項行動自查工作回頭看，確保專項行動取得成效；三是加快建設醫療保障基金監管長效機制，其中，國家醫保局將充分利用大數據、資訊技術，創新監管方式方法，並探索第三方參與基金監管，開展醫保基金監管誠信體系建設，讓違規違法者寸步難行。

來源：北京日報客戶端

編輯：代麗麗 王少偉