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齊魯兒童醫院多學科切除患兒呼吸通道上的「絆腳石」

3月29日晚,一輛從安徽來的120急救車不遠千里來到濟南。此前,2個月的添添(化名)因呼吸困難、氣管軟化於當地多家醫院救治,一直無法自主呼吸,需要依靠呼吸機來輔助呼吸,當地醫院嘗試多次離線均告失敗。家屬絕望之際,經多方諮詢慕名來到山東大學齊魯兒童醫院。

添添進入齊魯兒童醫院重症醫學科PICU後,在氣管插管呼吸機輔助呼吸的支持下,聯合抗感染及對症治療,病情仍沒能有效緩解,脈氧曾一度平穩之後,再次呈下降趨勢,患兒隨時都有生命危險。重症醫學科主任曾冬生聯合呼吸介入科主任孟晨為患兒進行了電子支氣管鏡介入治療。氣管鏡下提示孩子咽後壁膨出。在切除聲帶部分肉芽增生組織後,添添的呼吸通道通暢了一些,嘗試脫離呼吸機,但是血氧飽和度依舊不穩。

到底什麼原因影響了添添的呼吸通道?氣管鏡下的咽後壁膨出到底是什麼呢?醫生表示,經頭頸部磁共振檢查,發現孩子鼻咽頂後壁局部見團塊狀大小約19.2×28.5×31.0mm,下緣達會厭水準,鄰近氣道變窄,增強MR示鼻咽頂後壁佔位性病變,血運較豐富。

阻塞添添呼吸通道的源頭找到了,原來是咽喉壁的腫物在作怪。呼吸介入科、神經外科、血管介入科、耳鼻喉科、放射科等多學科馬上成立了治療小組,共同討論患兒下一步的治療措施。醫生表示,添添的鼻咽頂後壁長腫瘤的可能性大,但血管瘤不能排除,決定先口服藥物,促進瘤體收縮,同時需血管介入科行腫瘤供血動脈介入栓塞,為後期腫瘤切除做好準備。期間,添添又多次出現脈氧不穩,呼吸困難,一度處於死亡的邊緣,家屬曾多次產生了放棄治療的念頭。

看著幼小的生命搖搖欲墜,神經外科主任王廣宇認為,目前患兒咽喉壁佔位病變阻塞呼吸道,佔位不切除,患兒的呼吸通道永遠無法恢復正常,孩子隨時會出現呼吸困難,氣管堵塞。但患兒佔位性病變病情複雜,部位特殊,體積較大,且供血豐富,手術視野局限,風險大,容易發生大出血、窒息。

生命固然脆弱,但醫生是最後的堅守者,頭頸部腫瘤神經外科醫師決定擔起這個責任。考慮到術後添添需要長期入住ICU,治療花費巨大,然而患兒家庭情況特殊,醫院主動為患兒承擔了一部分治療費用,幫助這個家庭共渡難關。

經過充分的術前準備和討論,添添被送入手術室,術前麻醉科氣管插管實施麻醉,超聲科協助確定氣管切開位置,呼吸介入科實施氣管切開,呼吸機接氣管套管替代口咽通氣道,為手術暴露更好的視野,耳鼻喉科利用口咽撐開器協助打開軟齶,暴露咽喉壁。醫生有條不紊的進行術前準備。

下午14點,手術開始。神經外科主任王廣宇精準的剝開每一層粘膜,充分暴露腫物邊界,巧妙避開周邊血管,力爭做到損傷小,出血少,最大程度切除腫物。

歷時4個小時,添添的手術異常順利。腫物切除,患兒呼吸通道梗阻得以解除,安全返回病房。術後病理證實添添患的是幼年性血管瘤。目前患兒已恢復自主呼吸,生命體征平穩。

(這是添添術前、術後輔助檢查的比較。術後圖中清楚地顯示阻塞添添呼吸通道的源頭已經徹底解除,孩子氣道通暢。)

添添手術的成功,離不開山東大學齊魯兒童醫院多個科室的辛勤付出和心血,也得到北京天壇醫院李儲忠主任的護航。此次手術的成功實施,標誌著山東大學齊魯兒童醫院多學科交叉合作再次登上新的台階。

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