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針刀治療中的麻醉需慎重!

針刀醫學臨床診療實戰班

麻醉

1

局麻藥物的選擇

應選擇毒性小,變態反應少,麻醉起效快,用藥安全範圍大,藥物易得而費用不高,又無須做過敏試驗的藥物,目前常用的是利多卡因。

2

麻醉方式選擇

局麻操作方式可能有多種多樣選擇,但如果按照本書提供的局麻方法,即退回式麻醉方法進行操作,其安全性和有效性將會同時得到保證。

理由如下:

外科應用的是推進式的逐層浸潤麻醉法,首先要做皮丘、然後分層麻醉,切開後再予麻醉,注射麻醉藥物在淺部,如皮下部位,無大的動脈血管,又在明視下進行,可以避開血管與神經。而針刀治療的許多部位與神經、血管有密切關係,如事先未弄清它們的投影位置也未能避開,則可能麻醉神經乾而致誤傷。

針刀所施麻醉的部位多是一些深部的骨面標誌,如採用邊推葯邊進針方法,有時不一定達到預期的骨面,不僅麻醉無效,也可能出現其他問題。所以必須先找到體內深部的骨性標誌,然後方可施以浸潤麻醉。

脊柱、四肢的深部組織,特別是肌間隙內,有許多大血管、神經乾走形。而針刀要處理的組織往往是深部組織,在針刀的徑路中可能存在一些血管、神經,故在穿刺過程中,如遇到這些血管、神經,會有明顯的反應,如竄麻、劇烈疼痛,這時應退回注射針,重新穿刺,以避開它們。如此操作就不會將神經麻醉,也不會將麻醉藥注入血管中。

在脊柱的棘間和椎板的淺面麻醉時更應注意,在本書中均有具體規定。其原因是,該處的深部就是硬脊膜外腔和蛛網膜下腔,如誤注入麻藥,後果不堪設想。所以,一再強調,必須在骨面的淺面,即椎板外、關節突處施以麻醉才行。

3

局麻藥物中毒原因

一次用量相對過大、藥物作用部位血管豐富或誤入血管是主要原因。年老、體弱等是易因素,有人空腹也易誘發。因此,預防局麻藥物中毒的最佳方案就是控制藥物總量。當然,更不允許將麻醉藥物注入血管。

4

臨床表現及處理方式

主要中毒表現是在中樞神經系統和心血管系統。當局麻藥物中毒時,局麻藥物對中樞神經系統和心血管系統的作用主要是抑製;但在中毒之初則可表現為興奮。這是由於中樞神經系統下行抑製神經元較興奮神經元更易被抑製。當劑量繼續增大,則表現為全面抑製。

其臨床可分為輕度和重度:

輕度中毒

表現:眩暈、多語、寒戰、驚恐不安、定向障礙、嗜睡、心率增快等表現

處理:

短時間可自行恢復,無須特殊處理。

重度中毒

表現:神志喪失、面部及四肢肌震顫、驚厥、血壓升高、心率增快、呼吸困難、缺氧,繼而心肌抑製、血壓下降、心率減慢,甚至心跳呼吸驟停、呼吸循環衰竭而死亡。

處理:

(1)立即停止用藥維持呼吸與管理呼吸,即立即給予氧氣吸入或面罩加壓給氧,如需要應給予氣管插管、人工呼吸。

(2)控制驚厥、抽搐可靜脈給予安定0.1~0.2mg/kg、異丙酚1~2mg/kg、琥珀膽鹼1~2mg/kg,保持病人安靜。

(3)對症處理 包括血壓下降時應用升壓葯,心率減慢時應用阿托品,呼吸心跳停止時應用心肺復甦術等。

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附:針刀培訓計劃

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