當腎臟遇到糖尿病——你問我傷害有多深？

最近，患糖尿病近十五年的張大爺去醫院做了一個全身體檢，體檢報告裡他最關心的糖化血紅蛋白值終於達標了，喜笑顏開！

可是，醫生對張大爺說：腎功能裡有一項叫「ACR」（尿白蛋白/肌酐比值）的結果是63㎎/g，這是一個不好的徵兆。張大爺頓時緊張了，感覺血壓都在上升。

「醫生，我的腎有什麼問題嗎？」

—「這個，說來就話長了」。

「醫生，您長話短說！我是多年糖友了，在身體問題上是有心理準備的。」

······

醫生會給張大爺說些什麼呢？

說一說糖尿病是如何影響腎臟的工作能力的。

在我們的腹腔裡靠後背脊柱的兩側，分別有一個形似蠶豆的器官叫腎臟——沒錯，兩個腎。

腹腔裡，都是一個肝、一個脾、一個胃、一個胰、一根腸，怎麼腎偏偏是成雙成對，憑什麼？

正在繁忙而有序工作著的腎臟兄弟淡定地翻了下白眼：讓給你來乾我的活兒，你做得了嗎？

什麼活兒？

—— 累活臟活全都乾

每個腎臟的內部都有上百萬有濾過作用的小血管（毛細血管），所以腎臟的基本功能就是過濾血液，包括保持機體中水和礦物質（含電解質）的平衡、清除人體代謝廢物（毒素）、調節血壓等等。

-01.過濾血液

心臟每次泵出的血液中，大約會有25%流經腎臟。血液裡含有各種物質，當血液在腎臟血管中流動時，一些身材比較苗條細小的物質：比如消化蛋白質類食物所產生的代謝產物尿素，還有身體不需要的其他代謝廢物、毒素、多餘的鹽分、尿酸等，都會透過腎內毛細血管壁上的小孔而被濾除出去，最後以尿液的形式排出體外。

與此同時，血液中有用的物質比如蛋白質和紅細胞，由於它們身材結實龐大，就無法透過腎內毛細血管壁上的小孔，所以安全留在血液裡繼續發揮其他有益的作用。

-02.維持血壓平衡

腎臟還是調節血壓的一把好手，一方面它可以調節水和鹽在人體內的平衡，控制人體內液體的容量，來維持正常的血壓；另一方面，它還能分泌一種收縮血管的激素使血壓升高，以確保血液及時供到人體的各個角落。

-03.參與造血

腎臟還能分泌一種能促進紅細胞生成的激素，刺激骨髓生成紅細胞，足量的紅細胞被釋放入血，就不容易發生貧血。

以上簡單說的這些功能，可都是兩個健康的腎臟在24小時×7天、全年無休的情況下實現的，稱為「勞模」一點也不誇張吧。

—— 傷害在逐漸積累

然而，糖尿病卻會像「千里之堤毀於蟻穴」般的姿態靜悄悄低破壞腎臟穩定的濾過系統。

輕早期腎功能受損難發現

長期的高血糖狀態，使血液的濃度增加、進而血壓升高，迫使腎臟要濾除更多的血液，使得腎臟超負荷工作並受到損傷。

但是，腎臟是吃苦耐勞的典型，輕傷不下火線，它低調隱忍的工作態度遠超我們的想像，也正因為這既是優點又是缺點的特點，在它剛發生腎功能受損的早期階段，身體是沒有任何異樣感覺的。

經年累月後，這個「勞模」不堪重負而開始滲漏，也就是腎功能進一步受損，就會有一小部分蛋白質偷偷地穿過小血管壁上的小孔而進入尿液。在臨床上，含有少量蛋白質的尿液被稱為「微量白蛋白尿」，文章開頭提到的張大爺就屬於這種情況。

此時，依然還有補救的方法防止腎功能進一步損傷惡化。但是，這個階段又很隱蔽，所以糖友們很容易錯過「及時止損」的最佳時機。

重失控的血糖帶來可怕的尿毒症

若是腎功能發展到本應被濾除的廢物開始蓄積在體內、本應保留的血液蛋白質卻被大量流失，情況就比較糟糕了，這個階段常見的癥狀有：水腫、疲倦、食慾下降、高血壓、過度排尿和過度口渴等，這樣才可能使部分糖友想起來要趕緊去看醫生。

可是等到有明顯癥狀才被診斷出來，後面就很容易發展到腎衰竭，也就是令人聞風喪膽的尿毒症。到了這個階段，只能進行透析或者做腎移植來治療，這不止是生活品質下降至谷底，還可能人財兩空，對自己、家人都是一個很沉重又不得不面對的結果。

看到這裡，糖友們心裡可能隱隱有點害怕。其實，只要做到以下這兩點，是可以預防或延緩糖尿病腎病出現的。

-01.嚴格控制血糖

將血糖控制在目標範圍內可以有效防止糖尿病腎病的發生。

血糖控制目標：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%；中老年患者，HbA1c可控制在7%~9%。

-02.控制血壓

糖友的血壓控制目標為：140/90mmHg；年輕糖友或合併腎病者的控壓目標為130/80mmHg。

英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）表明：

通過強化控制血糖和血壓，可以使糖尿病腎病的發生率減少40%。其中收縮壓每降低10mmHg，腎病和視網膜病變可以減少12%。

小貼士

①建議在第一次診斷為糖尿病時就進行糖尿病腎病篩查，即測定尿微量白蛋白/肌酐，以趁早發現糖尿病腎病的蛛絲馬跡。

②成人糖友至少每年測定一次血肌酐和尿酸，還有血壓、血脂，並進行眼底檢查。

無論是延緩還是預防糖尿病腎病，因每位糖友的情況都不一樣，需要具體情況具體分析，請顧問你的專科醫生。

本文授權轉載自糖醫生（ID：Diabetes_doctor），二次轉載或合作請聯繫[email protected]

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