陸舜：腫瘤免疫治療帶來新選擇

近日，由中國抗癌協會康復會、中國抗癌協會肺癌專業委員會、中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會聯合主辦，上海交通大學附屬胸科醫院協辦的「給生命以時光——"一期一會』說肺癌」疾病教育公益講座於上海舉辦。

為提高人們對於肺癌預防篩查和創新治療的認知，在第25個「全國腫瘤防治宣傳周」期間，來自上海交通大學附屬胸科醫院腫瘤科主任陸舜教授、復旦大學附屬華東醫院臨床營養中心主任孫建琴教授以及著名科普作家李治中博士通過講座為患者帶來了一場肺癌科普知識盛宴。

肺癌是我國最為高發的疾病之一，肺癌的早發現，早治療至關重要。為什麼拍了X光卻不能發現肺癌？講座現場，李治中博士指出：「鑒於敏感度及特異性的原因，做X線X光檢查並不是篩查肺癌最有效的手段，高危人群應每年進行低劑量螺旋CT篩查。」

談及肺癌患者容易存在的營養不良問題，孫建琴教授表示，「不吃飯並不能餓死腫瘤，腫瘤患者的營養要充足，品種要多，搭配要合理，同時應重視天然食品，而不要迷信神葯、偏方。」

講解預防和篩查的同時，講座同樣聚焦了肺癌創新治療的最新進展，陸舜教授指出，長期以來，我國肺癌的主要治療手段以手術、放療、化療和靶向治療為主，然而這些治療手段並不能滿足日益增長的臨床需求，對於晚期患者，特別是無驅動基因突變的患者而言，亟需創新治療方式延長生存時間、提高生活質量。「2018年，隨著PD-1抑製劑納武利尤單抗登陸中國，中國大陸開啟了腫瘤治療的新篇章。與現有治療方式不同的是，免疫腫瘤治療並不直接攻擊癌細胞，而是通過激活人體自身的免疫系統來抗擊腫瘤，在一些瘤種治療上已顯示出長期生存獲益的特點，且安全性及耐受性良好。從美國的數據來講，它將晚期非小細胞肺癌患者的五年生存率，從不足5%提升到16%左右，可以說是帶來了突破性的進展。」陸舜教授指出。

據了解，目前肺癌的腫瘤免疫治療（I-O）特指免疫檢查點抑製劑。所謂免疫檢查點，可以理解為人體的免疫「哨卡點」。正常情況下人體內的免疫T細胞可以監測並清除腫瘤細胞。然而腫瘤細胞非常狡猾，當腫瘤細胞表面的PD-L1/PD-L2與免疫T細胞結合後，T細胞將失活無法清除腫瘤細胞。免疫檢查點抑製劑通過抑製T細胞表面的PD-1與腫瘤細胞表面的PD-L1/PD-L2結合，重新激活T細胞的腫瘤識別功能，並將其消滅。其核心是重新激活腫瘤患者T細胞的抗腫瘤反應。

創新治療方式的湧現，將為肺癌患者帶來更多治療選擇，使得患者長期、高質量的生存成為可能。

[相關問答]

問：肺癌發病的風險因素是什麼？

李治中博士：肺癌的發病與生活方式有著密切的聯繫，吸煙、大氣汙染、職業和環境接觸、既往肺部慢性感染、遺傳等都是相關因素。肺癌發生不是在一夜之間，而是要經過15~30年的漫長過程。因此儘可能不讓自己暴露在這些風險因素中。

問：什麼是腫瘤的免疫治療？和其他治療手段相比，有什麼區別？

陸舜教授：腫瘤免疫治療通過激活人體自身的免疫系統來抗擊腫瘤，這一治療方式，具有很多和傳統療法不同的特徵：

第一個特徵是作用持久。由於免疫細胞具有記憶作用，因此免疫治療一旦起效，通常會持續很長時間。

第二個特徵是可能存在假性進展。在使用化療或是靶向藥物時，我們判斷治療是否有效，通常都是通過拍片看腫瘤有無變大來作為是否繼續用藥的依據。而免疫藥物則不一樣，部分使用PD-1單抗治療的患者在治療初期，影像學檢查可能顯示腫塊暫時增大或出現新的腫塊，但整體病情表現並無加重趨勢和其他不良反應，患者反饋癥狀改善，就繼續用藥，再檢查時可能會發現病灶縮小。

第三個特徵是耐受性較好。免疫治療也存在一些毒副反應，但相對化療而言，不良反應發生率要低，且大多為輕中度。然而是葯三分毒，免疫治療也會產生毒副作用，儘管相關不良反應多數較輕微且可控，但患者仍應保持警惕性，做到早發現、早報告、早處理。所以作為處方葯，免疫治療在使用時必須遵循醫囑，在醫生的指導和監視下使用。

問：免疫治療最早在哪個國家上市？目前在國內進展情況怎麼樣？

陸舜教授：2011年，美國首先批準免疫治療用於黑色素瘤。在過去幾年裡，免疫治療徹底改變了包括肺癌在內的多種癌症的治療現狀，帶來了突破性的進展。目前，中國已經上市的PD-1單抗藥物，在晚期非小細胞肺癌二線治療中為患者帶來了長期生存的可能，一部分病人達到了持續緩解，可以說是有了質的飛躍。

問：什麼類型的患者可以做免疫治療？

陸舜教授：當患者免疫系統比較好的時候，免疫治療的效果會相對較好。因此對於無EGFR／ALK基因突變的患者，在其化療失敗或不可耐受的時候，應該儘早給予免疫治療，患者無需進行PD-L1檢測。

問：免疫治療將來會不會進醫保？

陸舜教授：進醫保是所有病人和醫生的願望，目前免疫治療藥物尚未進入醫保統籌。但是好消息是，不少創新治療藥物都有患者援助項目。以開啟中國大陸免疫腫瘤治療時代的納武利尤單抗為例，今年3月，中國癌症基金全面啟動了歐狄沃患者援助項目，凡符合條件的低收入及貧困患者均可依據要求和流程提出申請，這將切實減輕患者的經濟負擔。

隨著「一期一會說肺癌」疾病教育公益講座上海場的成功舉辦，2019「給生命以時光—肺躍新生」肺癌疾病教育項目由此拉開帷幕。該項目由中國抗癌協會康復會主辦，旨在通過搭建疾病科普專題頁面、開展線下疾病教育講座，在全國範圍內向公眾及患者傳遞肺癌防治以及腫瘤免疫治療的正確認知，幫助更多肺癌患者樹立長期、高質量生存的信心。

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