B肝病毒攜帶者要警惕肝內炎症

有些人認為，慢性B肝病毒感染者，如果肝功能正常，影像學檢查（包括超音波、CT、MRI等）正常，並且無任何癥狀就是B肝病毒「健康攜帶者」，與常人無異，病情穩定，無需監測和治療。甚至有人認為，即便肝功異常，只要儘快治療，使肝功恢復正常，便可高枕無憂了。而實際上，並非如此。在臨床工作中，常常見到所謂的B肝病毒「健康攜帶者」病情慢性進展，最終發展為肝硬化、肝癌，部分患者在病程中甚至出現了肝衰竭。

所謂的B肝病毒「健康攜帶者」，是基本概念的認知錯誤。B肝病毒為嗜肝病毒，其感染肝細胞後，主要通過免疫反應引起肝細胞損傷和肝臟的炎性壞死。持續損傷與修復過程可導致肝纖維化發生。肝臟的炎性壞死及纖維化是B肝患者病情進展及併發症發生的基礎。

大量研究表明，所謂的B肝病毒「健康攜帶者」肝臟病理檢查均有不同程度的異常。慢性B肝患者肝臟的炎性壞死及纖維化程度與血清的轉氨酶水準往往不成正比，部分肝功正常的患者，肝臟也常存在不同程度的炎性壞死或纖維化。B肝病毒攜帶者常由於隻注重肝功的正常，錯過最佳治療時機而延誤病情。

對於肝功能正常，影像學檢查正常，且無明顯癥狀的這部分患者，我們應首先進行肝穿刺活檢或無創肝纖維化檢查明確肝臟的病理狀況，根據病理狀況來制定後續診療計劃。如患者的肝臟存在明顯的炎性壞死或纖維化，則需進行規範的抗病毒治療。抗病毒治療是B肝治療的關鍵，是延緩病情進展和防治併發症的基礎，只要有適應證，就應進行抗病毒治療。

B肝治療的目標並非單純的維持肝功正常，而是最大限度地長期抑製B肝病毒複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，達到延緩和減少肝衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他併發症的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。而在治療過程中，對於部分適合的患者應儘可能追求慢性B肝的臨床治癒。