《中國老年骨質疏鬆症診療指南(2018)》發布
治療骨質疏鬆：鈣和維生素D不是首選保健時報記者 董超隨著社會人口老齡化，骨質疏鬆症和骨質疏鬆性骨折的發病率不斷上升，已成為我國面臨的重要公共衛生問題。研究表明，2016年中國60歲以上的老年人骨質疏鬆症患病率為36%。 據預測，到2050 年，我國骨質疏鬆性骨折患病人數將達599萬，相應的醫療支出高達1745億元。
近日，《中國老年骨質疏鬆症診療指南(2018)》發布（以下簡稱《指南》）。該《指南》由中國老年學和老年醫學學會骨質疏鬆分會成立多學科專家組共同撰寫，也是我國首部指導老年骨質疏鬆症的臨床診療指南。《指南》對原發性老年性骨質疏鬆症患者在用藥等相關臨床問題上給予了推薦意見。
隻補充鈣劑和維生素D不能降低骨折風險
《指南》建議，對於老年骨質疏鬆症患者或老年低骨量，伴有骨折高風險的人群，建議補充鈣劑和（或）維生素D作為基礎措施之一，與抗老年骨質疏鬆症藥物聯合應用。對於老年骨質疏鬆症患者，不建議隻通過補充鈣劑或維生素D降低老年骨質疏鬆症患者的骨折風險。
《指南》建議老年骨質疏鬆症患者給予活性維生素D，以增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨質疏鬆骨折風險。對於肝腎疾病導致維生素D 羥化受阻的老年骨質疏鬆症患者，建議首選活性維生素D。
對於需要補充維生素D者，不建議單次大劑量補充。建議用藥期間定期監測血清 25（OH）D 水準，以評估維生素D 補充效果。建議活性維生素 D 用藥期間定期監測血鈣、尿鈣。
雙磷酸類藥物作為骨質疏鬆治療藥物首選對於老年骨質疏鬆症患者，《指南》推薦雙磷酸類藥物作為骨質疏鬆治療藥物。口服雙磷酸鹽5年，或者靜脈唑來磷酸用藥3 年後，推薦對患者病情進行評估以確定是否繼續用藥。不推薦過長時間（＞5 年）運用雙磷酸鹽類藥物，高骨折風險患者除外。
雙磷酸鹽使用期間注意口腔衛生，盡量避免拔牙等口腔手術。雙磷酸鹽藥物停服期間，建議定期（停葯開始第 1 年每 6 個月 1 次，此後每年 1 次）檢測骨密度、每 6 個月檢測骨轉換標記物。
當骨密度明顯下降、骨轉換標記物顯著升高或者出現新發骨折時，應考慮繼續服用雙磷酸鹽或其他抗骨質疏鬆藥物治療。雙磷酸鹽的使用不會影響骨折癒合，建議老年骨質疏鬆骨折圍手術期根據患者病情酌情考慮使用雙磷酸鹽抗骨質疏鬆治療。
對於老年女性骨質疏鬆症的治療，《指南》建議服用雷洛昔芬來降低椎體骨折風險。該葯與靜脈血栓和肺栓塞的風險升高相關，用藥前對患者應進行嚴格評估。
另外，《指南》推薦製訂適合不同年齡階段、個人健康和體能狀態的規律功能鍛煉計劃，鍛煉的方式、時間、頻率、強度、組合，要遵循個體化，尤其是高齡老人，功能鍛煉要以保護殘存功能和殘存功能的發揮為目標。
文中圖片來自網路 / 編輯 || 董超
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