發現肺部磨玻璃結節，醫生為啥還讓等一等？

揚子晚報網6月22日訊（通訊員王倩崔玉艷程守勤記者楊彥）6月22日，記者從東南大學附屬中大醫院主辦的「第四屆早期肺癌規範化診治新進展高峰論壇」、「江蘇省研究型醫院學會肺結節和肺癌MDT專業委員會成立大會」、中國肺癌防治聯盟智能惠眾江蘇行暨國家繼續教育學習班上獲悉，肺癌是世界上發病率及死亡率最高的惡性腫瘤，目前中國有1億肺結節患者，其中有8000萬患者都是小於8mm的小結節，只有2%-3.6%是惡性肺結節。隨著肺結節發病率越來越高，對於肺結節大眾也有了初步的了解，在很多人的腦中已經有了「磨玻璃結節很危險」的理念。發現了肺結節，還是「磨玻璃結節」，為什麼醫生還讓我等一等呢？越早切不是越好麽？在會上，專家對肺結節也做了進一步的講解。

大會現場陳紅明攝。

發現磨玻璃結節，焦慮接踵而來

半年前，30歲的安妮（化名）拿到體檢報告時，感覺天都要塌了。CT報告診斷寫著：「右肺上葉見磨玻璃結節，直徑為7mm。」安妮怎麼也想不明白，自己一沒抽煙，二不下廚房，作息也很規律，怎麼就有磨玻璃結節了？是不是快要變成肺癌了？是不是要立馬手術呢？……一連串的問題在安妮腦海裡不停打轉。接下來的幾個月，她整天茶不思飯不想，晚上翻來覆去睡不著，白天也無心工作，就覺得肺癌近在咫尺。

今年5月，安妮乾脆跟領導請假一個月，奔赴全國各地尋求名醫看診。只要一聽說哪個專家權威，就立馬啟程趕往目的地。經朋友介紹，安妮慕名來到東南大學附屬中大醫院，提前預約了周四下午4點的肺結節多學科聯合門診（MDT）。經多學科問診，一致認為根據目前病情，只需要定期隨訪即可，可以先觀察3個月。朱曉莉主任介紹，考慮患者現在焦慮、抑鬱的狀態比較嚴重，需要心理精神科來幫助調節心態。經過系統的心理協助治療以及肺結節的宣教後，安妮逐漸走出了焦慮、抑鬱的狀態。

不良情緒可能助推肺結節發展

臨床發現有些人查出肺結節以後不以為然，不定期隨訪；但也有不少人過度恐慌，出現焦慮、抑鬱的狀態。通常來說，女性肺結節患者更容易出現焦慮、抑鬱等狀態。

中大醫院肺結節中心最新數據表明，以肺結節為表現的早期肺癌患者呈現年輕化趨勢,女性患者有增多的趨勢，尤其是40歲-50歲之間女性檢出早期肺癌的比例在增加。朱曉莉主任醫師解釋，臨床上經常碰到一些女性患者既沒有二手煙史、也不常下廚房。仔細詢問病史後醫生髮現一部分患者有腫瘤家族史。而女性患者容易焦慮、抑鬱，也會促進病情進一步發展。

大會主席、中大醫院呼吸內科朱曉莉主任致開幕辭陳紅明攝

專家說肺結節：

惡性概率最高的是亞實性結節

江蘇省研究型醫院學會肺結節和肺癌MDT專業委員會主任委員、大會主席、中大醫院呼吸內科朱曉莉主任在會上指出肺癌是世界上發病率及死亡率最高的惡性腫瘤，預計中國到2025年每年新發肺癌患者將超過100萬，目前約75%的肺癌患者在診斷時已屬晚期，5年生存率僅約為15.6%。

肺結節是肺癌的「爸爸」，那到底什麼是肺結節呢？肺結節是指肺內直徑≤3cm的類圓形或不規則型病灶，小於1cm的被稱為肺小結節，而小於5mm的結節稱為微小結節。但「肺結節」包含多種疾病，所以肺結節並不等於肺癌。不同密度的肺結節，其惡性概率不同，依據結節密度將肺結節分為三類：實性結節、亞實性結節和磨玻璃密度結節。其中，亞實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節。

部分磨玻璃結節患者可以「等得起」

朱曉莉主任指出，如裸體檢中發現肺部結節或小結節，不要過度驚慌，因為大部分的肺結節都是良性的，但也不要太過忽視，應及時就醫，在醫生建議下進行如胸部CT定期隨訪、肺癌早篩的血清免疫檢查、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷很多病人診斷出肺結節後，出現焦慮、抑鬱，導致到處求醫，甚至盲目地認為只有手術才心安。其實，有些磨玻璃結節患者第一次就診時，醫生很難鑒別炎症和早期肺癌，為避免發生誤診，醫生常常建議患者先觀察3個月再複查，不建議立即手術。若3個月後，肺結節沒有消失或有增大，需進一步檢查考慮是腫瘤，再行手術也不遲，這樣可以避免過度診斷及延誤治療。

朱曉莉主任介紹，該院對於肺結節診治採用全程管理模式，對於小於5毫米的微小結節可以在基層醫院進行管理；5至10毫米的小結節可以在有診治經驗的醫院如中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心管理；對於大於10 毫米的肺結節則應該儘早診斷，及時治療。

自查：你是肺癌高危人群嗎？

朱曉莉主任醫師指出，對於普通人來說，盲目、過度體檢是沒有必要的，需要避免過度治療。而對於肺癌高危人群是需要每年做低劑量螺旋CT檢查的。所謂的「肺癌高危人群」，即45歲以上、有肺癌家族史、吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者以及反覆咳嗽3個月以上，無肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻竇炎或消化道相關疾病的慢性咳嗽人群。

中大醫院開設肺結節多學科聯合門診（MDT）和肺結節專病門診，為患者提供了更為專業和便利的就診渠道。「對於肺結節患者中高度疑似腫瘤的，每周四下午4點，中大醫院肺結節診治中心採用多學科會診（MDT）的模式，以呼吸內科、胸心外科、醫學影像科、病理科等科室專家為主要成員，囊括了腫瘤科、檢驗科、介入科、核醫學科等科室專家，對來自省內外各地的疑難雜症患者進行惡性概率分析。」朱曉莉主任醫師說，經多學科會診後制定最優化的治療方案，對患者來說是最受益的。