血透患者有一種痛，叫刻「骨」銘「心」

曾有一位腎臟科專家提出，對於血液透析伴發繼發性甲旁亢（SHPT）患者來說，有一種痛，叫「刻骨銘心」。

腎臟科專家所說「刻骨銘心」到底是什麼呢？

據我國血液透析患者網路登記系統的數據，目前我國血液透析在透患者有51萬。而患者的甲狀旁腺激素、血鈣和血磷的達標率不盡人意。腎性骨病和心血管鈣化是血透患者面臨的「刻骨銘心」的併發症。骨痛嚴重降低了血透患者的生活質量，而心血管疾病在血透患者的死因中佔據首位，嚴重威脅到患者的生活質量和生命效益。

如何解決「刻骨銘心」之痛

我們知道，對於中度到重度的繼發性甲旁亢患者，骨化三醇是常用的治療製劑，可改善骨痛，降低甲狀旁腺水準。但這種非選擇性的骨化三醇會增加腸道鈣磷的吸收，從而增加心血管鈣化的風險。所謂緩解了「刻骨」，但是沒有阻斷「銘心」。

據多年的臨床實踐經驗，選擇性維生素D受體（VDR）激動劑帕立骨化醇是血液透析患者腎性骨病的優化之選。

帕立骨化醇不增加腸道內的VDR，還能上調甲狀旁腺內的鈣敏感性受體（CaSR）。雙重機制使帕立骨化醇能夠更好地抑製甲狀旁腺增殖、減少PTH合成及分泌，從而更好地降低PTH水準，同時對患者鈣磷水準影響較小。

帕立骨化醇也能夠直接作用於骨細胞以維持骨體積並改善骨礦化表面，對腎性骨病的骨痛有快速和持久的療效。一項研究表明，帕立骨化醇降低了腎移植術後甲旁亢患者PTH的水準，同時也緩解了骨的重塑和骨質的丟失。

另外，最近的研究提示，帕立骨化醇還能通過多種信號途徑，減少血液透析患者的血管鈣化。也就是說，帕立骨化醇既緩解了「刻骨」，又阻斷了「銘心」，實乃一箭雙鵰。

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