1、最近，有新聞報導稱：廣東江門的一名女孩同時服用兩種感冒藥後死亡，致死原因是茶鹼中毒。從藥學的角度講，這種混合後變成「毒藥」的情況在感冒藥中非常常見。
2、人體的肝臟就像一個加工廠，大部分藥物吃進肚子裡後，都要經過工廠進行加工處理，以減輕藥物毒性或以此形成有藥效的藥物成分。但是這個加工過程，有兩個不可避免的缺陷。一個缺陷就是送去加工的某些藥物，會降低「工廠」的工作效率，導致其他藥物處理不及時而在體內積累引起中毒。江門女孩的悲劇就是這種情況。
3、另一個缺陷就是工廠加工過程會產生一些「廢料」，少量的廢料對人體健康不會產生什麼影響，但大量的廢料同樣會引起人體中毒。目前，國內外指南建議每天服用對乙醯氨基酚的量不要超過4000mg。但我們常用感冒藥中的對乙醯氨基酚含量，隨便2種或3種混合基本都會超過500mg，如果一天吃好幾次或吃好幾片，碰到肝功能本來就不好的，非常容易引起肝中毒。
4、關於感冒藥，有幾個注意事項：感冒不一定都要吃感冒藥，不建議大家使用復方感冒藥；感冒一般不需要使用抗生素；兒童要用兒童葯，不能按照成人的縮小版來服藥；吃了感冒藥要注意出行安全；吃完葯沒退燒，不能立即換另一種退熱葯；體重大，不能擅自加量；在吃感冒藥時，應切忌使用咖啡、牛奶、茶葉、葡萄柚汁等飲品送服。
查證者：謝望時 | 藥理學碩士，知貝兒科藥師
最近，有新聞報導稱，廣東江門的一名18歲女孩同時服用兩種感冒藥後死亡。服用的感冒藥分別為羅紅霉素緩釋膠囊與復方甲氧那明膠囊，致死原因是兩者混在一起吃會導致茶鹼中毒。
看完，可能有人納悶，最常見的感冒藥怎麼會出現這種問題，會不會是偶發的案例？從藥學的角度講，這種混合後變成「毒藥」的情況在感冒藥中其實非常常見，無論是大人還是小孩，服用不當都可能致命。
具體原因，我們需要先學習下面這張圖：
人體的肝臟就像一個加工廠，大部分藥物吃進肚子裡後，都要經過工廠進行加工處理，以減輕藥物毒性或以此形成有藥效的藥物成分。
但是這個加工過程，有兩個不可避免的缺陷。
一個缺陷就是送去加工的某些藥物，會降低「工廠」的工作效率，導致其他藥物處理不及時而在體內積累引起中毒。江門這個案例中的「羅紅霉素膠囊」就屬於這樣的角色，在與含有氨茶鹼的「復方甲氧那明膠囊」混合使用時，降低了「工廠」的加工效率，造成氨茶鹼濃度過高，引起中樞神經異常興奮，呼吸、心跳加快而死亡。
另一個缺陷就是工廠加工過程會產生一些「廢料」，少量的廢料對人體健康不會產生什麼影響，但大量的廢料同樣會引起人體中毒。今年年初，有媒體報導一名27歲的研究生患者也是混著吃感冒藥，導致肝腎功能衰竭而死亡。
這是因為大部分感冒藥都含有退熱葯對乙醯氨基酚，它在經過「工廠」加工時，會產生一種能傷害肝臟的化學物質——N－乙醯對位苯醌亞胺（NAPQI）。一般來說，按照說明書的正常用法用量服藥，這種化學物質會很快被解毒並排泄掉。但如果混著吃感冒藥，就會間接增加N－乙醯對位苯醌亞胺的量。當遠超身體解毒的負荷時，自然就傷害肝臟了。
目前，國內外指南建議每天服用對乙醯氨基酚的量不要超過4000mg。看看錶格中我們常用感冒藥中的對乙醯氨基酚含量，隨便2種或3種混合基本都會超過500mg，如果一天吃好幾次或吃好幾片，碰到肝功能本來就不好的，非常容易引起肝中毒。
所以，千萬不要混著吃感冒藥！而且，為了保證用藥安全，平時正確的選擇和使用感冒藥也非常重要。
1、感冒不一定都要吃感冒藥
在現代醫學中其實並沒有「感冒藥」這一分類，感冒更多的是代表一組綜合癥狀，比如發熱、鼻塞、頭痛、咳嗽。這些癥狀本身是自限性的，也很少集體出現，一般一個多星期左右就能恢復正常。吃藥只是讓自己舒服一點，並不能改變疾病發展的過程，擅自加大藥量，以期望病好得快一些並不可取。
感冒期間，如果癥狀不影響學習和生活，可以不加處理。實在不舒服也建議大家盡量使用單方製劑，比如安全有效的退熱止痛藥，可以選擇布洛芬或對乙醯氨基酚；鼻塞流鼻涕可以選擇抗組胺葯西替利嗪或氯雷他定，也可以隻使用生理性海鹽水噴鼻。
相反，復方製劑含有很多超出癥狀需要的藥物，多一種成分就多一種用藥風險，所以不建議大家使用復方感冒藥。
2、感冒一般不需要使用抗生素
很多時候我們以為感冒流清鼻涕是細菌感染，流濃鼻涕是病毒感染；有咽喉疼痛就是細菌感染；有咳嗽就是細菌導致的肺炎......於是，會買一些抗生素來「消炎」。
其實普通感冒是由鼻病毒等引起的疾病，鼻涕的顏色跟病原體的種類也沒關係。即使是流行性感冒，也是由流感病毒引起。而抗生素是用來對付細菌的，對病毒無效。文章開頭江門的那個女孩使用的羅紅霉素，就屬於一種抗生素，拿它治感冒就顯得非常多餘。
關鍵是像紅霉素、克拉黴素、氯黴素等抗生素都會像羅紅霉素那樣降低工廠（肝臟）處理藥物的效率，當多個藥物聯合時，會增加中毒的風險。所以，感冒不要用抗生素，合併其他疾病必須要用抗生素也應當慎重選擇。
3、兒童要用兒童葯
兒童屬於一個特殊的用藥人群，肝腎功能還不夠強大，我們不能按照成人的縮小版來用藥。
同樣由於復方感冒藥的安全性問題，早在 2016 年，美國FDA 就發布公告：2 歲以下兒童不應給予任何含有減充血劑或抗組胺藥物的感冒藥。美國藥品製造商也自願為感冒藥添加產品標籤：「4 歲以下兒童禁用」。
但兒童也不是無葯可用，下面這張表供大家參考。在選擇時，為了讓孩子能更好地接受藥物，最好選擇滴劑、混懸劑、糖漿劑等劑型。
4、吃了感冒藥要注意出行安全
中國每年都有很多吃了感冒藥導致交通意外的事情發生，主要還是因為大部分復方感冒藥中都含有氯苯那敏成分，這是一個會讓人犯困的抗組胺葯。
(報導截圖)
因此，感冒藥最好睡前吃，這樣可以睡一個好覺。吃完感冒藥，一定要避免從事需要集中注意力的工作或高空作業，以免發生意外。
5、常見用藥誤區
①吃完葯沒退燒，立即換另一種退熱葯
藥物從吃進去到發揮作用需要時間，一般來說，如果吃完退熱葯後2個小時，退熱作用不明顯或體溫繼續上升，那麼可以考慮換另一種退熱葯。擅自換藥，可能增加身體代謝負擔。
②體重太大，擅自加大劑量
大部分藥物需要按體重來計算用量，比如兒童服用布洛芬的劑量按照5-10mg/kg換算；而有些藥物需要根據年齡來計算用量，比如抗過敏葯西替利嗪滴劑，1-2歲兒童每次要用2.5mg（7滴），2-5歲兒童每次要用5mg（14滴）。所以，在不了解的情況下，用藥前要顧問專業的醫生和藥師。
③隨意選擇液體送服
用藥過程中，除了藥物與藥物之間會相互影響，藥物與食物之間也會相互影響。在吃感冒藥時，應切忌使用咖啡、牛奶、茶葉、葡萄柚汁等飲品送服，以免干擾藥物效果。
總體來說，小小感冒藥其實蘊含著大道理，也許生活中越稀疏平常的東西越容易被忽視，但對於用藥而言，是葯三分毒，謹慎用藥才能避免類似的悲劇發生。
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