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2018 AACE/ACE2型糖尿病綜合管理共識聲明


美國臨床內分泌醫生協會(AACE)和美國內分泌學會(ACE)發布了2018年「AACE/ACE2型糖尿病綜合管理共識聲明」。

主要內容:

生活方式優化;超重或肥胖管理;糖化血紅蛋白的控制目標;血糖控制目標;糖尿病治療藥物選擇;降低低血糖風險;減少體品質增加風險;糖尿病管理成本;治療分層;聯合治療;血脂及血壓管理和相關併發症的處理;治療評估。

要點:

1、 生活方式乾預是糖尿病管理的核心

要求對所有糖尿病患者生活方式乾預進行優化.

內容涉及營養治療、規律運動、充足的睡眠、行為支持和戒煙。藥物治療也可與生活方式乾預同時開始,並非只有在生活方式乾預失敗時才啟動藥物治療。兩者不可互相替代。

2、 超重/肥胖及糖尿病前期管理

體品質管理一直是AACE/ACE2聲明關注的重點。

建議:對所有伴有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者均應考慮減重。

糖尿病前期患者或2型糖尿病指數BMI>27且伴糖尿病併發症,或者BMI>30伴或不伴肥胖併發症,均可考慮應用減肥藥。

目前美國食品藥品監督管理局(FDA)已批準8類減肥藥物,包括二乙胺苯丙酮、苯二甲嗎啉和芬特明(這三類葯建議短期使用,一般不超過3個月);奧利司他、芬特明、氯卡色林、納曲酮和利拉魯肽可以長期使用。

目前尚無藥物獲得FDA批準用於糖尿病前期治療,但有研究顯示,二甲雙胍和阿卡波糖治療糖尿病前期患者可減少25%-30%患者發生糖尿病風險,並有較好的安全性和心血管獲益。

3、 胰島素

AACE/ACE一直主張基礎胰島素為核心的治療方案:

起始基礎胰島素治療時,根據糖化是否高於8%確定胰島素的使用劑量;

強化治療推薦基礎胰島素聯合GLP-1受體激動劑或者SGLT-2抑製劑或者DPP-4抑製劑或者餐時胰島素方案。

建議胰島素治療期間糖化治療目標為7%。餐前血糖目標為110mg/dl,在此基礎上設定個體化目標。

4、 對動脈硬化性心血管疾病危險因素的管理

血壓:減重、限制鹽的攝入增加鉀的攝入,中等量飲酒,中等強度體育運動。藥物:ACEI、ARB、CCB等。

血糖:控制血糖可以減少微血管病變的發生,降低膽固醇是減少大血管病變的基礎治療方案。

血脂:他汀類藥物是降低膽固醇治療的首選,推薦使用中到高等劑量。


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