新版醫保藥品目錄落地，有皮炎患者一年節省藥費可達16萬

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》3月1日起正式啟用，頗受關注的協議期內的221種國家談判藥品也正式實施新的醫保支付標準。醫保新規執行首日，澎湃新聞在北京多家醫院採訪新藥落地情況發現，多個國家談判生物製劑落地醫院後，有患者拿到首張處方發現，醫保報銷後的藥費比原來藥價降幅明顯，預計一年可節省十幾萬元藥費。

多位專家也對澎湃新聞表示，通過國家談判的新藥進入醫保後造福於患者，但基層患者的新藥可及性還有待進一步提高。

生物製劑給多種疾病治療帶來全新治療局面

在國家談判的新藥中，有多個獲批不久的生物製劑在成功與國家談判降價後進入了醫保目錄。例如用於治療強直性脊柱炎和銀屑病的司庫奇尤單抗，用於治療中重度特應性皮炎的度普利尤單抗等新藥。

靶向生物製劑司庫奇尤單抗是國家藥監局發布的第一批臨床急需境外新藥之一，該藥在去年4月獲得國家藥監局批準用於常規治療療效欠佳的強直性脊柱炎的成年患者，這也是該藥繼2019年3月獲批準用於治療中重度斑塊狀銀屑病之後在中國獲批的第二個適應症。

在長期從事風濕免疫疾病診療工作的北京大學第三醫院風濕免疫科主任穆榮看來，隨著對發病機制研究的深入，有了各種靶向生物製劑，整個風濕病近三十年治療局面跟過去相比，大大改觀。在治療強直性脊柱炎患者的時候，醫生一般還是會先用傳統的非甾體抗炎藥作為一線治療，但在遇到傳統治療藥物治療無效的患者時，現在有了更強效的新武器，也就是靶向生物製劑。

目前用於治療強直性脊柱炎的生物製劑包括多種腫瘤壞死因子α(TNF-α)抑製劑和白介素抑製劑。而此次通過國家談判進入新版醫保目錄就有三個腫瘤壞死因子α(TNF-α)抑製劑和一個白介素抑製劑，司庫奇尤單抗是唯一的白介素抑製劑。

去年6月獲得國家藥監局批準用於治療中重度特應性皮炎的度普利尤單抗也同樣改變了這個疾病在中國的治療現狀。

北京大學第一醫院皮膚科副主任醫師林志淼對澎湃新聞解釋，特應性皮炎特別是中重度特應性皮炎，是一個皮膚科疾病中少有的幾個對生活質量影響非常高的一個疾病。“瘙癢是這個疾病最明顯的特徵，即使被確診的患者，使用傳統治療效果也不盡人意，疾病長期反覆得不到控制。”

“度普利尤單抗非常大程度地改變了特應性皮炎在中國治療的現狀。”林志淼說，中重度特應性皮炎的患者，從此有了長期可以使用的藥物，而且不太需要擔心有嚴重的不良反應。

醫保報銷後一年可節約十六萬藥費

“生物藥剛上市的時候都特別貴，當時跟老百姓的收入比起來就是天價。”穆榮對澎湃新聞說，這就像過去青霉素也很貴，但現在青霉素價格已經降到很低了。未來治療風濕病也會像這樣，可選的藥物也會越來越多，價格也會隨之下降。

目前讓“天價”生物製劑降價的手段就是國家談判讓企業主動降價，談判藥品的支付標準是藥品企業與國家醫保局共同約定的醫保支付標準，也是基金支付和患者個人支付的費用總和。

對這一過程落地有直觀體會的非患者莫屬。3月1日上午，在拿到林志淼開出的醫保落地後首張度普利尤單抗的處方單後，患者小華（化名）感受頗深。

“我在2017年確診了特應性皮炎，也試過傳統的治療方式，但是副作用很大。癢的睡不著很難受，生活質量受到嚴重影響。”小華介紹，她從去年開始就使用了生物製劑度普利尤單抗，今天醫保落地後費用降福很明顯。

“評價一個藥物，一方面我們要看它的有效性，另外一方面要看它的可及性。這次度普利尤單抗醫保落地在可及性方面進一步造福於患者的。”北京大學第一醫院皮膚科主任李航算了一筆账，度普利尤單抗在進入醫保之前，一支藥物的價格達到6000餘元，通過國家談判企業把價格降低了許多，加之北京的城鎮職工基本醫療保險基金按80%支付，這樣算起來目前這一支藥患者自費部分只要600餘元，也就說是將近原來藥費的1/10。如果按照一年的療程來計算，患者一年節省藥費可達16萬多元。

專家呼籲各地市級醫院應該購進國家談判的新藥

與往年相比，2020 年國家醫保藥品目錄調整談判降價調入的藥品數量最多，惠及的治療領域也更為廣泛。但是多數醫院並不會把醫保目錄內所有國家談判的藥品都採購進院。那在醫院購藥時有哪些流程？選擇醫保目錄中的藥品標準如何？

澎湃新聞注意到，進入新版醫保目錄的藥品到患者手中還需要經歷多個流程。首先國家醫保局和人力資源社會保障部發布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》，到各省市掛網採購，各家醫院對目錄藥品的採購。

3月1日，北京大學第一醫院副院長王平在向澎湃新聞介紹國家談判藥品進醫院流程時表示，醫院先將國家醫保目錄與醫院自己的藥品目錄進行比對，價格降低的就執行新的價格。對於醫院原來沒有的藥品，臨床醫生會根據疾病譜的特點來調整，如果有臨床需要臨床醫生會提交需求申請給醫院藥事管理委員會，由臨床藥師進行評價，如果臨床申購新藥理由合理，那藥事委員會就會批準購藥。

“有一些醫院學科發展是走在前沿的，比如我們的皮科、腎內科的一些藥品，還有一些抗腫瘤用藥，調整比較及時可以第一時間讓患者能用上，這樣也可以促進學科的發展。”王平對澎湃新聞表示，各家醫院的學科的服務能力不一樣，有的學科比較強所以藥品也會比較多，有些學科服務能力弱，甚至是空白，那這樣的醫保目錄中的藥品可能也就暫時就不需要。

澎湃新聞此前在採訪中就發現，通過國家談判進入醫保目錄的C肝直接抗病毒藥物許多基層患者都買不到藥。“很多的醫院，尤其是基層醫院沒有進藥，縣級醫院層面甚至是地市級醫院都還沒有這些新藥。”北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強此前在接受澎湃新聞採訪時表示。

因為基層沒有好的治療藥物和治療手段，許多患者選擇前往大城市大醫院就診。

“我們希望還是全國有多個點都有醫院都能開到這些藥，不太希望有患者千里迢迢，因為這麽一個藥跑到我們醫院來診治。”林志淼表示，特應性皮炎是一個常見疾病，診斷並不難。

北京大學第一醫院作為國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心要承擔罕見疑難病症或者是難治性疾病診治工作。

林志淼相信度普利尤單抗的出現改變了中重度特應性皮炎難治的特點。“而且藥物也比較安全，所以我們還是希望患者能在地方上治療。”林志淼表示，比如說每個城市它有一個醫院，可以拿到新的藥物進行治療。這樣患者可以真正實現分級診療，沒有必要都集中到大城市大醫院。

穆榮也持同樣的看法。“因為風濕科的醫生相對比較缺，學科建設比較晚，某些地市，包括地級市都沒有風濕專科醫生，所以病人就要跑到大城市來就醫。”穆榮表示，現在中華醫學會風濕病學分會倡導“一市一科”計劃，即每一個城市要有一個風濕科，這樣不是特別疑難的患者可以在區域醫療中心就醫，在當地獲得合理救治，不用千里尋醫。

對於基層醫生能否開出像司庫奇尤單抗這樣的生物製劑的處方，穆榮認為，基層醫生需要強化培訓，在對藥理完全掌握的情況下，才能合理用藥。此外，還需要更多臨床經驗，才能合理判斷不同病人的最佳用藥方案。風濕病是典型的慢性病，社區醫院的基層醫生可以根據高級別醫院醫生的處方去續方，合理的雙向轉診制度可以優化醫療流程、減少醫療支出。