肘關節恐怖三聯征治療後一年隨訪

患者女性，54歲。以「摔傷致左肘部疼痛4天」為主訴入院，入院前曾在外院做過「左肘關節脫位複位」治療。入院查體：一般情況可，左肘關節腫脹，外側壓痛陽性，功能活動受限並可觸及明顯骨擦感；外側副韌帶緊張試驗陽性；左手功能活動未見明顯異常。

入院診斷：1.左肘關節脫位治療後2.左橈骨小頭粉碎骨折3.左肘關節外側副韌帶損傷4.左尺骨冠狀突骨折5.左肱骨外上髁撕脫性骨折6.左肘內側關節囊損傷。

術前計劃：麻醉：臂叢麻醉；

入路：肘關節外側KOcher入路；

手術方式：依術中探查情況而定：1.探查冠狀突，必要時行內固定治療；2.若橈骨小頭骨碎塊易複位，則用小螺釘、微鋼板固定；3.若不能滿意複位，則行橈骨小頭置換；4.修復外側副韌帶；5.錨釘或小擠壓釘固定外髁撕脫性骨折。

術中見：冠狀突骨折塊較小（I型），無需特殊處理；橈骨小頭碎裂嚴重，不易「拚接」，即使免強複位、固定，怕以後會出現橈骨小頭壞死、骨折不癒合、內固定失效等，經術中反覆斟酌最後選擇橈骨小頭假體置換。複位後見肘外側不穩定，用帶線錨釘修復外側副韌帶、伸肌腱附著點及環韌帶等。術中測試可見肘關節穩定性恢復，功能活動尚可。圖片為碎裂的橈骨小頭。

術後複查X線片。

術後一年功能測試。

目前左肘關節功能滿意，假體無鬆動，肘關節穩定性良好。

討論：上肢的治療主要是恢復肢體的靈活性、穩定性、自如工作功能。該病人在術後我們僅用功能位石膏托固定患肘一周，一周後改用弔帶保護上肢，每天堅持做肘關節康復運動，4周後肘關節功能基本恢復，6周後已能完成日常工作。目前，肘關節無疼痛不適，肘關節穩定性良好。這一術式不失為橈骨小頭粉碎性骨折治療的一種補充。

陝西中醫藥大學附屬醫院骨創傷二科是以四肢創傷為研究方向，在老年骨折、兒童骨折、骨顯微修復重建等方面有獨到之處；結合中醫藥治療繼承創新，對創傷治療有疼痛緩解快、骨折癒合快、治療後功能恢復快等「三快」優勢。孫智平團隊以「精益求精的態度，妙手回春的醫術」竭誠為患者服務！

（陝西中醫藥大學附屬醫院 骨創傷二科）