助人遠離宮頸癌的「神器」—HPV檢測和TCT檢查，該怎麼做？

宮頸癌是當代嚴重威脅女性健康的婦科惡性腫瘤。2015年我國宮頸癌新發病例 9.89 萬，死亡病例3.05萬。

近兩年來由於HPV疫苗的上市，大家對宮頸癌的認識也逐漸增加。在我們去醫院做婦科檢查的時候，最常聽見的就是醫生建議做HPV檢查或者TCT檢查。有的時候甚至是聯合檢查。

那什麼是HPV和TCT？ HPV和TCT都是乾什麼的呢？哪個更重要？難道是醫生騙錢的麽？今天就讓我們美中嘉和腫瘤防治科普團隊為大家來普及一下宮頸癌的相關知識。

HPV檢測是什麼？

HPV即人乳頭瘤病毒檢測，這類病毒能夠引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。表現為尋常疣、生殖器疣(尖銳濕疣)等癥狀。臨床上發現人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導致宮頸病變和宮頸癌的「元兇」。該病毒主要感染區域有人類表皮和粘膜鱗狀上皮，至今已分離出130多種。

不同的型別引起不同的臨床表現，根據侵犯的組織部位不同可分為：

皮膚低危型

與尋常疣、扁平疣、蹠疣等相關

皮膚高危型

與外陰癌、陰莖癌、肛門癌、攝護腺癌、膀胱癌等有關

黏膜低危型

包括HPV-6、11等，與生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜感染有關

黏膜高危型

包括HPV-16、18等，與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關

目前臨床上的宮頸癌疫苗就是針對以下高危和低危病毒的預防，包括2 價疫苗、4 價疫苗和 9 價疫苗。三種疫苗均能有效預防相關 HPV 感染引起的宮頸、陰道、外陰及肛門病變。

2 價疫苗能覆蓋HPV16/18
4 價疫苗能覆蓋 HPV 16/18/6/11
9 價疫苗能覆蓋 HPV16/18/6/11/31/33/45/52/58

TCT檢測是什麼？

TCT即液基薄層細胞檢測，能夠明顯提高標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，目前已普遍應用於臨床。

TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發現癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、衣原體等。對於HPV陽性且為高危類型的患者(HPV-16/18)，有必要進行TCT檢測以明確是否存在病變。

哪些人需要進行宮頸癌篩查？

美國ACGO指南中建議對於年齡≥25歲的女性，可以考慮每三年進行一次HPV檢測。

宮頸癌篩查的第一步就是初篩，目前在我國初篩方法包括:

1，以高危型人乳頭瘤病毒(HPV) 檢測(分型或不分型)作為初篩；

2，以細胞學(傳統巴氏或液基細胞學) 作為初篩；

3，以HPV 聯合細胞學作為初篩。

對於以下高危人群，要定期做宮頸癌篩查：

早婚早育、有流產史、性病史、有多名性伴侶的女性要做宮頸癌篩查

根據研究資料顯示，早婚早育、流產、性病、擁有多名性伴侶都是宮頸癌的高發因素，資料還顯示，有多個性伴侶的女性患宮頸癌的風險比穩定一個性伴侶的女性高2~3倍以上，因此有這些高危因素的女性一定要定期做宮頸癌篩查。

配偶有這些特點的女性要定期做宮頸癌篩查

有研究認為包皮過長或包莖的男性，妻子患宮頸癌的風險相對會增高。患有陰莖癌、攝護腺癌的男性，或者丈夫前妻曾患宮頸癌，以及有多個性伴侶的男性，其現任妻子患宮頸癌的風險會增加，因此要注意定期進行宮頸癌篩查。

過早進行性生活的女性要做宮頸癌篩查

宮頸癌的發生與性生活、婚姻的時間也有一定關係，如果過早開始進行性生活，患宮頸癌的幾率也會上升。有研究顯示，18歲前有性生活的女性，宮頸癌的發病率比18歲以後開始性生活的女性要高4倍以上。

總的來說，對於性伴侶個數多以及性生活較早的人群，應定期進行HPV的檢測。

HPV檢查和TCT檢查如何選擇

HPV檢查的是體內有沒有能引起病變的病毒，是對病因的檢查，臨床上發現人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導致宮頸病變和宮頸癌的「元兇」。

目前上已發現130餘種HPV，大約有35種類型與生殖道感染息息相關。每5個女性當中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV，目前已知有一百多種不同類型的HPV，其中大部分HPV類型被視為「低危型」，並不會引起宮頸癌。鑒於HPV在體內可以潛伏10年甚至更長時間，把HPV檢測作為常規篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預防宮頸癌的發生。

TCT檢查的是病毒有沒有引起病變，是對結果的檢查。宮頸病變篩查的三部曲：TCT、陰道鏡和病理學診斷。TCT作為第一道關卡顯示出了明顯的優勢。

雖然宮頸癌的主要病因是高危型 HPV 的持續感染，在 99% 的宮頸癌中都能檢出 HPV，尤其是高危型的 HPV16/18，但是也不排除沒有病毒感染的情況下患宮頸癌，所以隻查HPV是不準的。另外，也有可能感染的太早，並沒有引起病變，這種情況下單查TCT是看不出來的。所以，正常檢查的時候醫生都建議HPV和TCT聯合檢查。但是如果沒有患過相關疾病，先隻做一個HPV檢查，如果有問題在做TCT檢查也是可以的。

美國婦產科醫師學會推薦篩查流程

HPV 感染常常見於青少年和 20 多歲的女性，隨年齡增長，感染率下降。大多數年輕女性, 尤其是小於 21 歲的女性，能夠通過有效的免疫應答在 8 個月內（平均）清除 HPV 感染，這些人群中大多數宮頸病變會隨著感染的清除而自然消退。

21-29歲

推薦每3年做一次TCT檢查（即脫落細胞學檢查），美國FDA認為對於25歲以上的女性也可以單獨做HPV檢查。

30-65歲

可以選擇每5年做TCT和HPV聯合檢查，或者選擇繼續每三年做一次單獨TCT檢查，總之不建議單獨做HPV檢查。連續篩查未發現病變者，可考慮在65歲左右停止篩查，但要保證之前的三次TCT檢查或者兩次聯合檢查的結果是好的。

世界各組織推薦的篩查標準

參考文獻

[1]Wilt TJ, Harris RP, Qaseem A, High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Screening for cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 162:718.

[2]European Cervical Cancer Association. http://www.ecca.info/ (Accessed on December 16, 2014).