一文總結：女性冠心病危險因素及特點

導語

心血管疾病是女性死亡的首要原因。最新數據顯示美國2013年度因心血管疾病導致死亡的女性人數高達398086例。

隨著對心血管疾病危險因素認識的不斷加深，我們已知傳統心血管疾病危險因素對女性群體的影響有別於男性群體。部分非傳統心血管疾病危險因素為女性特有或在女性群體中高發。女性心血管疾病發病特點也有別於男性患者。本文就女性冠心病危險因素及其特點進行綜述，並著重闡述女性非傳統冠心病危險因素。

傳統冠心病危險因素

一、糖尿病

糖尿病是冠心病重要的危險因素。患有2型糖尿病的男性和女性比起來，後者發生致命性的冠心病校正危險度遠高於前者。糖尿病女性患者比男性患者合併更多冠心病的危險因素，包括：內皮功能受損、高凝狀態、血脂紊亂及代謝綜合征。

二、吸煙

吸煙與口服避孕藥聯合會產生協同效應，增加急性心梗、腦卒中和靜脈血栓的風險。

三、肥胖或超重

弗拉明漢心臟研究（Framingham Heart Study）顯示肥胖使女性群體罹患冠心病的相對危險度增加64%，而男性僅增加46%。

四、缺乏體育鍛煉

觀測性研究顯示較高水準的體育鍛煉能夠有效降低心血管疾病的發生率。但女性缺乏體育鍛煉的比例高於男性。

五、高血壓

老年女性的高血壓發病率高於同年齡段的男性群體，但老年女性的高血壓治療達標率遠低於男性群體。

六、血脂異常

血脂異常是女性群體冠心病最強的風險預測因子。然而，降脂藥物處方率及藥物依從性方面存在性別差異。女性處方他汀藥物的比例較低，且依從性差於男性群體。

七、其他

主要指年齡、遺傳因素等不可改變的危險因素。對於女性，在50歲以後冠心病發生率明顯提高；另外，有冠心病家族史的女性相比其它女性，冠心病更加高發。

非傳統冠心病危險因素

一、妊娠

1.早產：

妊娠周齡不滿37周的分娩者，稱之為早產。早產的潛在原因和機制還不完全清楚，可能與炎症、感染和血管疾病相關。有研究表明早產是產後心血管疾病的獨立危險因素。

2. 妊娠高血壓疾病：

包括妊娠期高血壓，子癇和子癇前期、妊娠合併慢性高血壓、慢性高血壓並發子癇前期。目前觀點認為罹患妊娠高血壓疾病的婦女遠期心血管疾病的發病風險遠超過妊娠期間未患高血壓的婦女。

3．妊娠期糖尿病:

妊娠期糖尿病被定義為在妊娠3個月後新診斷的糖尿病。妊娠期糖尿病婦女其後罹患2型糖尿病的風險增加7倍，是冠心病的一個主要風險因素。

二、自身免疫性疾病

大量研究表明自身免疫性疾病患者的冠心病發病率高於一般人群。由於自身免疫性疾病的發病呈現明顯的性別差異，類風濕性關節炎患者女性和男性比例近2.5:1，系統性紅斑狼瘡患者女性和男性比例近9:1。這使得自身免疫性疾病成為女性患者中常見的冠心病的危險因素。

三、乳腺癌放化療

乳腺癌放療使得心臟暴露於電離輻射。研究表明，電離輻射增加女性缺血性心肌病的風險，且與接受的輻射劑量成正比。存在基礎心臟病危險因素的患者發生缺血性心肌病風險更高。而左側乳腺腫瘤放療後缺血性心肌病的風險高於右側。另外，化療藥物如蒽環類藥物，有一定的心血管毒性，長期使用會加重心血管疾病風險。

四、抑鬱

研究提示抑鬱狀態是冠心病的危險因素。而冠心病事件後出現抑鬱狀態也預示不良預後。

五、絕經期

與同年齡段男性相比，絕經期前女性心血管疾病發病率較低。然而這種性別差異在絕經後縮小。卵巢分泌的類固醇激素，尤其是雌激素具有心臟保護性的作用。然而，雌激素治療在冠心病一級和二級預防的作用並未能在隨機對照的臨床研究中得到進一步驗證。同樣的，圍絕經期激素替代療法成為針對女性的乾預手段中最具有爭議的問題。

總之，女性具有與男性共有的傳統冠心病危險因素，又具有自己獨特的非傳統的冠心病危險因素，這使得女性在冠心病的預防和治療上應得到更多的關注。此外，微循環功能紊亂和斑塊糜爛、遠端微栓塞是女性缺血性心臟病中更為常見的病理生理機制，大量研究表明，麝香保心丸具有改善冠脈微循環、保護血管內皮、促進治療性血管新生等作用，短期內應用能夠快速緩解癥狀，長期應用能夠明顯改善患者預後。

參考文獻

[1] 陳灝珠.Braunwald心臟病學·心血管內科學教科書(翻譯版) 第三版.北京:人民衛生版社.2016.

[2] Mehta LS,Beckie TM,DeVon HA.Acute Myocardial Infarction in Women:A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation.2016;133(9):916-947.

[3] 李菁,鄭金剛.女性冠心病危險因素分析.心血管病學進展.2012;1:31-35.

[4] 顧寧.麝香保心丸穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊的研究進展.中西醫結合心腦血管病雜誌. 2008;7:827-828.

來源 / 心希望快訊

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