B肝患者是否有肝硬化風險怎麼看？

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您將了解以下內容：

1. 肝硬化風險如何識別

2. GPR是什麼

B肝不可怕，可怕的是B肝進展成肝硬化和肝細胞癌。這兩種疾病為個人和社會都來了巨大的痛苦和經濟負擔。但是這兩種病再可怕，在疾病進展的早期也都有跡可循。

因此，B肝戰友們的定期複查就顯得尤為重要了。肝細胞癌的檢查方法和一些新標誌物的發現我在之前的文章中也都寫過，這裡就不贅述了。今天小編主要是想聊一下肝硬化的診斷和最新進展。

首先大家要明確，早期肝硬化和纖維化並沒有非常明顯的界限。不是說今天是纖維化明天就成硬化了。確切的說，纖維化是硬化的表現形式，纖維化嚴重了也就變成硬化了。

目前臨床上對肝硬化的診斷主要是通過肝臟超音波、肝彈檢測、肝纖四項等結果來確定，而診斷的金標準仍是病理檢測，也就是需要通過肝穿刺取出一小塊病人的肝臟看看肝臟到底有沒有硬化。

但是超音波可能受操作者主觀判斷的干擾、肝彈檢測貴且可能受到脂肪等的影響，肝穿是有創性檢查。因此，臨床上亟需一種廉價、便捷、準確的硬化標誌物。

通過對相關文獻的檢索，小編髮現，目前基礎研究比較熱門的幾種肝纖維化標誌物有：γ-谷氨醯轉肽酶與血小板比率（GPR）、天冬氨酸轉氨酶與血小板比率指數（APRI）和FIB-4。

γ-谷氨醯轉肽酶與血小板比率在不同的文章中顯示了不同的效果，有的研究中該指標與纖維化相關性高，有的則很低。因此需要更多的實驗來證明該指標在判斷纖維化應用中的可行性。

為了驗證γ-谷氨醯轉肽酶與血小板比率（GPR）在判斷纖維化方面的應用，我國學者也進行了一個包含1168例HBV慢性感染患者的研究。入組的患者不能有非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、原發性肝癌、梗阻性黃疸、血小板減少或血小板增多症，通過肝臟活檢賦予了metavir肝纖維化評分。研究者通過分析特徵曲線（ROC）和ROC曲線下面積（AUROCS）評估GPR與APRI和FIB-4的診斷準確性。

metavir肝纖維化評分，圖片來源網路

結果顯示，GPR在診斷顯著性纖維化（F2-4）和廣泛性纖維化（F3-4）的準確性與APRI相當，而其診斷肝硬化（F4）的準確性較好。然而，與FIB-4相比，其診斷肝纖維化各階段的準確性要遜色一些。

此外，在口服抗病毒藥治療時，GPR的檢測靈敏度高於APRI和FIB-4。因此，研究者們認為GPR應被視為一種合適、簡單、無創的標誌物，可以用於中國慢性乙型肝炎病毒感染患者肝纖維化的診斷和治療反應的動態評估。

目前這些標誌物可能尚在研究階段，我們期待它們進入臨床應用，造福廣大B肝患者的那一天！

參考文獻：Zhang W , Sun M M , Chen G , et al. Reassessment of gamma-glutamyl transpeptidase to platelet ratio (GPR): a large-sample, dynamic study based on liver biopsy in a Chinese population with chronic hepatitis B virus (HBV) infection[J]. Gut, 2017:gutjnl-2017-313896.

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