隱形殺手——隱匿性抑鬱症

隱匿性抑鬱症

隱匿性抑鬱症（Masked depression）又稱抑鬱等位症（Depressive equivalent），它是一種不典型的抑鬱症，指的是抑鬱癥狀被病人潛意識「隱藏」起來，卻常常以疼痛不適等身體癥狀為主要表現，不易被病人和醫生髮現，可見於各年齡階段。

隱匿性抑鬱並非分類學名詞，主要用來指一類以各種軀體主訴為主要表現，而實際上屬於抑鬱症的患者。這類患者在臨床上主要表現為各種軀體不適和自主神經癥狀，如失眠、睡眠節律逆改變、頭痛、疲乏、各種心血管或胃腸道癥狀等。

由於患者主訴此類癥狀，因此常在綜合醫院各科就診。如不進行細緻的精神檢查，可能難以發現其抑鬱的情感體驗，因而被誤診為「神經衰弱」、「神經症」、「自主神經功能紊亂」等。

夏鎮夷歸納了幾項對隱匿性抑鬱症診斷可以輔助作出評價的準則：①、抑鬱癥狀的出現。②、病態的基礎人格。③、過去疾病史及病的過程。④、家族史及遺傳因素。⑤、抗抑鬱藥物治療的反應。認為其中以抗抑鬱藥物的治療最能說明問題，如治療後，疾病得到痊癒，則診斷自不待言。

精神科專家與非精神科專家的觀點

發表在Indian Journal ofPsychiatry上的一項調查，收集了精神病專家和非精神病專家關於隱匿性抑鬱症表現和管理方面的觀點。這可能有助於我們更好地理解隱匿性抑鬱症，並有助於及早識別和適當處理此類患者。

這項基於問卷的調查在印度的300名醫生（150名精神科專家和150名非精神科專家）中間進行。結果顯示，精神科醫生和非精神科醫生都報導隱匿性抑鬱症患者軀體癥狀的發病率很高。非精神科醫生（44％）比精神科醫生（20％）更多注意到隱匿性抑鬱症患者的慢性疼痛；而精神科醫生（31％）比非精神科醫生（9％）更多注意到隱匿性抑鬱症患者的注意力缺乏。

年輕患者中的性功能障礙和慢性疾病治療的不依從性被認為是隱匿性抑鬱症的潛在預測因子。精神科醫生和非精神科醫生普遍認為，醫療聯絡有利於隱匿性抑鬱症患者的治療。

圖 精神科醫生與非精神科醫生的觀點：對隱匿性抑鬱症是否需要進行實驗室/放射性檢查和醫療聯絡

表1 精神科醫生與非精神科醫生的觀點：隱匿性抑鬱症患者的主訴

表2 精神科醫生與非精神科醫生的觀點：隱匿性抑鬱症患者的五大主要癥狀

表4 精神科醫生與非精神科醫生的觀點：隱匿性抑鬱症的臨床預測因子

啟示

軀體癥狀常常使抑鬱症的臨床表現複雜化。軀體癥狀的發現及主訴優於心理癥狀，加上會診期間的時間限制，以及患者和醫生的意識缺乏認識，往往導致隱匿性抑鬱症的誤診，進一步致使治療延誤和預後不良。

該調查表明，精神科醫生和非精神科醫生都會遇到軀體癥狀，如慢性疼痛和胃腸道癥狀，這些癥狀在隱匿性抑鬱症患者中佔主導地位。除了軀體癥狀外，失眠和注意力不集中也是主訴癥狀。

據報導，年輕人的性功能障礙和對慢性疾病治療的不依從是隱匿性抑鬱的潛在預測因子。考慮到大多數原因不明的軀體癥狀患者都是由非精神科醫生治療，而且患者更容易接受全科醫生的診治，因此，醫療聯絡對隱匿性抑鬱症患者來說是非常重要的。對整體治療方法的關注，特別是對那些醫學上無法解釋的軀體癥狀的患者來說，可能有助於在初次就診時發現隱匿性抑鬱症。

參考文獻

Shetty, et al.Understanding masked depression: A Clinical scenario. Indian Journal of Psychiatry Volume 60, Issue 1,January-March 2018