心肌炎的治療和護理

病患經常會問：「我診斷為心肌炎，要怎樣治療，平時應該注意點什麼呢？」

那麼，下面就告訴各位發生心肌炎可能會採用的藥物治療，以及活動、飲食等方面的指導和注意事項。

勞逸結合 注意過度勞累

治療方法

目前對病毒性心肌炎尚無特異性治療手段，臨床主要以糾正左心功能不全及心肌保護的支持治療為主。切記勿相信偏方或民間土方等。

⒈心力衰竭的治療：

可分為藥物及機械輔助治療兩方面。根據現行心衰藥物治療方案，需依據NYHA

功能分級選用β受體阻斷劑、利尿劑、ACEI、ARB等藥物。

⒉心律失常的治療：

心律失常的治療包括病因治療、藥物治療及非藥物治療三方面。對於無自覺癥狀且室性心律失常發生次數不多時，應積極治療心肌炎，可暫時不使用抗心律失常藥物。有癥狀的或持續發生的室性心律失常應積極治療，必要時使用胺碘酮。心肌炎患者出現嚴重房室傳導阻滯時可選用糖皮質激素、異丙基腎上腺素提高心室率；若發生阿-斯綜合征，則需植入起搏器，幫助患者度過急性期。

⒊免疫調節劑的應用：

靜脈注射免疫球蛋白可直接清除病毒，中和抗體，減輕心肌的炎性反應，抑製病毒感染後免疫損傷。

⒋免疫抑製劑的應用：

目前心肌炎治療中免疫抑製劑的使用仍存在較大的爭議，不主張常規使用免疫抑製劑。文獻與研究顯示，對重症患者合併心源性休克、致死性心律失常或心肌活檢證實為慢性自身免疫性心肌炎性反應者，應足量、早期應用糖皮質激素。糖皮質激素有較多不良反應，應該短療程應用。輕症病例不宜使用。

⒌免疫吸附療法：

目的是吸附血液中的炎症因子及清除抗多種心肌細胞蛋白的抗心肌抗體。有證據顯示免疫吸附療法治療既能改善心功能，又能減少心肌炎性病變。目前該療法仍處於臨床研究階段。

⒍抗病毒治療：

心肌炎病因中常見的是病毒感染，但大多數心肌炎患者診斷時已前期感染數周，因而其有效性有待進一步研究。

⒎其他護心治療：

急性心肌炎及暴發性心肌炎急性期時，給予磷酸肌酸鈉、1，6二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q10

、維生素C等保護心肌細胞。磷酸肌酸鈉可以通過穩定心肌肌纖維膜及抑製心肌損傷部位的磷脂降解作用保護心肌；FDP、輔酶Q10均可改善心肌的能量代謝；維生素C可以清除氧自由基從而保護心肌。

休息與活動

急性期的心肌炎病患應臥床休息2周，以減輕心臟負擔，減少心肌耗氧量，有利於心功能的恢復。重症者（如心律失常、心衰）應臥床休息3個月以上，直至癥狀消失、血液學指標等恢復正常，方可逐漸增加活動量。

急性期應減少親朋好友的探視，預防感染；如癥狀嚴重，應及時去醫院就醫。恢復期可逐漸恢復日常活動。

病患、家屬和醫護人員共同制定並實施每天的活動計劃，在活動時注意心律、心率、呼吸頻率、血壓的變化。若活動後出現胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應停止活動，以此作為限制最大活動量的指征。

病患在出院後休息3～6個月，無併發症發生後可考慮學習或輕體力工作，6個月至1年內避免劇烈運動或重體力勞動，女性患者應避免妊娠。

飲食指導

期間進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其是補充富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果，以促進心肌代謝和修復。嚴禁酗酒抽煙、飲濃茶、咖啡，吃刺激性食物；如出現心力衰竭時應改成低鹽、低脂的飲食。

健康指導

⒈生活方式：

在出院後需要繼續休息3～6個月，無併發症後可考慮恢復學習或輕體力工作，6～12個月內避免劇烈運動或重體力勞動、妊娠等。適當的體育斷亂可以增強機體抵抗力。

⒉用藥指導：

嚴格按醫囑用藥，並觀察藥物的療效和不良反應。

⒊預防誘因：

注意防寒保暖，預防病毒性感冒，以免心肌炎再次複發。

⒋康復指導：

病患及其家屬要學會測脈率、節律等，日常觀察病情變化，根據活動耐力適當的進行身體活動。

⒌情緒控制：

鼓勵病患學習疾病的相關知識，保持樂觀的精神狀態，樹立戰勝疾病的信息，積極配合醫生治療。

⒍複診指導：

發現異常或有胸悶、心悸、呼吸困難等不適及時就診。

（文/吳奕帆 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 編輯：王博）

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