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一文讀懂:特應性皮炎的治療

特應性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)病因及發病機制複雜,與遺傳、環境和免疫有關,皮膚屏障功能異常在發病中起重要作用。因反覆發作和瘙癢常影響患者及家人生活,但遺傳的內因無法改變,因此治療的目標不是根治疾病,而是最大限度地緩解和控制癥狀。治療包括非藥物治療如尋找/去除誘發或促發因素、皮膚護理及藥物治療。

一、非藥物治療——AD治療中必不可少的一部分

常見問題:居家護理有哪些注意事項?

1.如何洗澡?必要的清潔是治療的重要部分。

(1)建議根據季節適當調整洗澡次數,秋冬乾燥季節以每周3-4次為宜,水溫微溫,洗澡時間控制在10分鐘以內。

(2)不建議使用泡泡浴(可能會引起刺激反應)。

(3)避免使用粗糙的化纖洗浴物品如浴花、浴球、海綿、絲瓜、濕巾、浴布等搓擦皮膚。

(4)用相對柔軟的衣物清潔乾燥皮膚。

(5)推薦採用中性至低pH、低敏、不含防腐劑和香料的柔和的清潔劑。

2.如何使用潤膚劑?潤膚劑在治療中起重要的預防作用。

(1)規律、堅持使用:至少每日1次全身使用潤膚霜[Cream]或潤膚油[Oil](潤膚液[Lotion]在夏季悶熱季節可選用),即使在皮疹沒有發作時也應使用。

(2)洗澡後2分鐘內塗抹潤膚劑(建議選擇正規的醫學護膚品),效果最佳。

(3)潤膚劑在塗抹藥膏前後都可以使用。如果先用藥,則建議間隔1小時,以免影響藥效或增加可能的副作用。

3.日常生活的注意事項

(1)給孩子穿著純棉、略薄、寬鬆、透氣的衣服,不要過於保暖或穿得過緊,以免出汗導致的汗液刺激引起瘙癢,但並不需要刻意避免出汗,出汗後最好淋浴去除殘留汗液。

(2)避免在孩子的生活環境裡使用香料和香水(很可能導致過敏和刺激反應)。

(3)寵物接觸:早期接觸動物如狗是保護因素。

4. 如何飲食?

(1)食物過敏與特應性皮炎有關,但並非全部相關,診斷需專業醫生根據是否有食物過敏史、必要的實驗室檢查等,合理分析可疑食物與病情之間的關係來判斷,避免盲目忌口。

(2)有明確過敏的食物應避免食用,對於不清楚是否過敏的食物,可以繼續食用。最常見的致敏食物是牛奶、雞蛋、花生、小麥和大豆。對於小嬰兒來講,牛奶是嬰兒期主要的過敏原之一,6個月內提倡母乳餵養,母乳不足且確診或高度懷疑對牛奶蛋白過敏時,可選用深度水解嬰兒配方奶粉或氨基酸配方營養粉替代普通奶粉。輔食添加建議少量、逐一、充分蒸煮。

(3)需要注意,在避食明確過敏食物的過程中,需定期隨診營養科醫生監測患兒的營養及生長髮育情況。大部分過敏食物到青春期時都可以緩解和耐受。

二、藥物治療——是AD治療的主要手段,也是最重要的一部分包括局部和系統治療。炎症是導致瘙癢的主要原因,局部抗炎治療就能夠非常有效地減輕瘙癢,比系統治療更有效。

局部治療主要包括外用糖皮質激素和外用鈣調神經磷酸酶抑製劑兩大類。

(一) 局部外用糖皮質激素:仍然是本病首選、主流、安全的一線治療藥物。

常見問題之一:外用糖皮質激素真的那麼可怕嗎?

1. 糖皮質激素是人體內的一種正常激素,由腎上腺皮質束狀帶產生,正常情況下每天的分泌量為約15~30mg(1mg=1000μg)。

2. 外用藥物的經皮吸收:一般來說,外用乳膏的局部吸收率約在1%~2%左右。1克軟膏可用於600 cm2面積皮膚。(舉例)0.05%地奈德乳膏塗抹於皮膚表面時,局部吸收量為:1g×0.05%×1000×1000/600cm22,人體每天要分泌約15~30mg(1mg=1000μg)糖皮質激素,以患者每天使用地奈德2次、有100 cm2的病變皮膚為例,則患者每天的吸收量為:2×100×0.017μg/cm2≈3.4μg,約為人體自身分泌的糖皮質激素的1/5000。因此,外用藥的皮膚吸收非常少,系統吸收更少。不要混淆外用和口服糖皮質激素的不良反應,在醫生指導下正規使用發生副反應的幾率很小。

3. 需避免激素恐懼症,過度恐懼和拒絕使用會導致用藥不足,使皮炎加重,病情更加難以控制。這在兒童特應性皮炎的治療中非常常見。

常見問題之二:外用糖皮質激素如何使用呢?

了解激素的分級,在專業醫生的指導下正確選擇和使用,家長應避免隨意購葯或在非專業醫生的指導下盲目、不規則地使用一些成分不明的外用藥物,因抗炎不充分導致病情更加難以控制。

1. 外用糖皮質激素按照強度分為弱、中、強、超強四級。目前在國內常用於治療特應性皮炎的激素類藥膏有地奈德乳膏(弱效)、丁酸氫化可的松乳膏和丙酸氟替卡松乳膏(中效)、糠酸莫米松乳膏(強效)、鹵米松(超強效)。專業醫生會根據患兒年齡、皮損性質、部位及病情嚴重程度選擇合適的外用激素,且制定合理的使用療程和方法,會大大減低副作用的發生。

2. 用法及用量:

(1)用法:急性期每日2次,炎症減輕後改為每日1次直至緩解。

(2)用量:用一薄層直至吸收,過多的藥物會引起刺激,好轉後逐漸過渡為點塗。採用指尖部門(FTU)法衡量藥物的塗抹量,即從標準包裝軟管(管徑為5mm)擠到成人從食指指尖到第一指間關節的長度的劑量,這麼多藥量的藥膏可以塗抹成人(塗藥人)兩個手掌的面積。

常見問題之三:激素使用是否是必須的?

皮炎導致的瘙癢會引起搔抓行為,尤其兒童自控能力差,因此皮炎早期如果治療不及時或抗炎不充分就會導致惡性循壞,病情越難控制,未來可能導致心理問題。而激素是緩解炎症最快的藥物,在需要選擇的時候就要儘早、足量使用。

(二) 外用鈣調神經磷酸酶抑製劑

是抗炎治療中的另一大類藥物,屬外用免疫抑製劑,因不會產生激素副作用而更適合較長時間的使用,尤其適用於面部、肛門生殖器和皺褶等敏感部位。

此類藥物包括0.1%他克莫司軟膏、0.03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏。但價格較高、早期使用可能會導致灼熱刺痛反應,因此不能替代激素。

總之,特應性皮炎的治療需要家長、患者與醫生建立良好的信任關係,在醫生的指導下合理用藥和加強皮膚護理,大部分患者都可以使病情和瘙癢得到明顯緩解,改善生活品質。

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