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一文了解:哪些情況容易引起腎功能衰竭?

一文了解:哪些情況容易引起腎功能衰竭?

腎功能衰竭是各種原因引起腎臟功能部分或者全部喪失的一種病理狀態。

腎臟是個泌尿器官,具有排泄功能功能和內分泌功能,腎功能衰竭發生後,也表現為排泄功能障礙和內分泌功能障礙。前者表現為水腫,代謝性酸中毒,高鉀血症,血肌酐、尿素氮、血尿酸升高等;後者表現為高血壓,貧血,低鈣、高磷、骨質疏鬆等。

血液中的肌酐來自於兩個方面:內源性肌酐來自於肌肉的代謝,而外源性肌酐來自於肉類食物的代謝。一般來說,人體肌肉的代謝是穩定的,如果飲食習慣變化不大,那血肌酐的生成是比較恆定的。

腎臟是肌酐的主要排泄器官。由於血肌酐每天產生的量是相對恆定的,排泄途徑也是相對單一的,所以,臨床上通常用血肌酐值來評價腎功能,血肌酐升高就意味著腎功能減退(衰竭)。

腎功能衰竭一般分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭,發生原因各不相同。

一、急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭是指各種原因導致腎功能突然下降,血肌酐突然升高,並引起水、電解質和酸鹼平衡紊亂的臨床綜合征。急性腎功能衰竭可發生在原來無腎臟病的患者,也可發生在慢性腎臟病患者。

急性腎功能衰竭的定義為:突發(1~7天內)和持續(>24小時)的腎功能突然下降,血肌酐至少上升44 μmol/L,可伴有少尿(每日尿量<400ml)或無尿(每日尿量<100ml)。

急性腎功能衰竭可分為腎前性、腎性和腎後性三種類型,各有不同的原因。

1、腎前性:主要是腎臟的血液供應不足,比如失血、嚴重脫水、休克、急性心衰等導致腎灌注不足;

2、腎性:最常見的原因是急性腎小管壞死,比如長時間缺血導致的腎小管缺血壞死,腎毒素(解熱鎮痛葯、氨基糖苷類抗菌素、造影劑、重金屬、有機溶劑等)導致的急性腎小管壞死,大量蛋白尿、肌溶解形成的肌紅蛋白、大量溶血形成的血紅蛋白堵塞腎小管。

3、腎後性:主要是尿道梗阻,比如大量腎結石,腫瘤壓迫、堵塞,嚴重攝護腺增生、凝血塊堵塞等導致的尿路梗阻。

二、慢性腎功能衰竭

腎功能下降時間超過3個月就稱為慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭腎臟的內分泌功能障礙比如高血壓、腎性貧血、鈣磷代謝障礙等表現的更突出。

慢性腎功能衰竭的原因非常多,有原發於腎臟的疾病,也有腎外的疾病影響到腎臟再發展而來。美國公布導致尿毒症的四大原因是:糖尿病腎病(43.2%)、高血壓性腎臟病(23%)、腎小球腎炎(12.3%)和多囊腎(2.9%)。我國目前仍以腎小球腎炎列首位,糖尿病腎病次之,而且有後來者居上之勢。

常見的原因有:

1、慢性腎小球腎炎:也就是我們常說的慢性腎炎,慢性腎炎有許多類型,我國最常見的類型是IgA腎病和膜性腎病。

2、糖尿病腎病:如果血糖得不到有效控制,大約5年就會發生糖尿病腎病,如果再繼續發展,尿蛋白越來越多,血肌酐越來越高,則發展為腎功能衰竭。

據最新的統計資料,自2012年開始,糖尿病已經超過慢性腎炎成為我國慢性腎臟病的第一大原因。由於從慢性腎臟病到腎功能衰竭需要一定的過程,估計若乾年後,中國也會跟歐美國家一樣,糖尿病將成為慢性腎功能衰竭的第一大病因。

3、高血壓性腎臟病:如果血壓得不到有效控制,大約5-10年就會發生高血壓性腎臟病,如果再繼續發展,腎小球濾過率越來越低,則發展為慢性腎功能衰竭。

?需要注意的是,無論是原發性高血壓,還是腎臟病引起的腎性高血壓,只要是血壓居高不下,腎功能就會快速下降。

4、痛風性腎病:血尿酸高不僅僅損傷關節引起痛風性關節炎,高尿酸還損害腎臟引起尿酸性腎結石和高尿酸腎病(痛風性腎病),隨著高尿酸血症的發病率越來越高,痛風性腎病導致的腎功能衰竭也會隨之增加。

5、自身免疫性疾病腎損害:可以說,所有的自身免疫性疾病都會損害腎臟,常見的自身免疫性疾病有:系統性紅斑狼瘡,系統性小血管炎、類風濕性關節炎等,因為系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎等導致的慢性腎功能衰竭也比較常見。

6、藥物性腎損害:易導致腎損害的藥物有抗菌素、解熱鎮痛葯、許多中藥、造影劑等。

7、多囊腎:是一種遺傳病,雙腎被多個大小不等的囊腫所佔據,囊腫越長越大,正常腎組織受擠壓萎縮,最終發展到慢性腎衰竭、尿毒症。

8、多發性骨髓瘤腎損害:多發性骨髓瘤是一種血液系統疾病,骨髓內腫瘤產生大量的異種蛋白損害腎臟導致慢性腎功能衰竭。

9、腎動脈狹窄:腎動脈狹窄後腎臟缺血萎縮,嚴重者發展為慢性腎功能衰竭。導致腎動脈狹窄的原因:年輕人多為大動脈炎,老年人大多為腎動脈粥樣硬化。

10、慢性腎盂腎炎:反覆的尿路感染,逆行性損傷導致慢性腎功能衰竭。

11、梗阻性腎病:腎和輸尿管結石、輸尿管狹窄、攝護腺增生等導致尿路梗阻,尿液返流導致腎臟損傷,嚴重者發展為慢性腎功能衰竭。

12、過敏性紫癜腎炎:反覆過敏導致的腎損害,嚴重者也導致慢性腎功能衰竭。

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