國家醫保談判落定：17種抗癌藥納入報銷目錄，總額超支可獲補償！

作者丨市界 Chriss

編輯丨leon

「超級醫保局」牛刀小試，17獨家專利葯大降價。

今天（10月10日），國家醫保局發布通知宣布，新一輪國家藥品談判結果已出，新基的維達莎（通用名：阿扎胞苷）等17個抗癌藥，在通過談判實現平均56.7%降價後，被納入國家醫保目錄乙類範圍，並確定醫保支付標準。

這17個藥品中包括12個實體腫瘤葯和5個血液腫瘤葯，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。對比8月17日中國政府網公示談判品種資訊，僅諾華的蘆可替尼出局。

從降幅上看，17個抗癌藥平均降幅達56.7%，與2017年第二輪國家談判藥品平均降44%相比，降價幅度更大。特別是其中輝瑞的三個產品阿昔替尼、克唑替尼、舒尼替尼，此前在各地10%以下降幅相比，此次可謂「大跳水」。

而更值得注意的是，17個藥品中大部分進口葯談判後的支付標準與周邊國家或地區的市場價格相比，平均還要低36%。對比此前，抗癌原研葯在我國上市價格往往高於周邊國家和地區，這已經是巨大的進步。

究其原因，國家醫保局局長鬍靜林在接受央視記者採訪時表示，這次機構改革為此次談判工作創造了很好的條件。醫保制度的整合，使國家醫保局有了更大的戰略購買力，進而使我們在談判中有更強的話語權，能夠更好地實現「以量換價」的目的。

分析人士指出，隨著醫保準入談判將動態進行，未來有越來越多的抗癌藥大幅降價，以換取更大市場份額。

支付標準動態調整，追求價格合理而非一味壓價

雖然相關藥品實現了較大幅度降價，但一味依靠行政力量壓價已經不是主要手段。

抗癌藥國家醫保準入談判第二組談判組組長王艷君強調，我們要掌控降價的太空，一方面最大限度讓利於參保人，讓利於基金；另一方面也要考慮到企業的研發成本，生產成本和上市的成本。

在這個平衡中，醫保支付標準這一「槓桿」起到了至關重要的作用。

據央視報導，談判前，專家團隊從藥物經濟性和基金支撐能力兩方面進行評估，提出評估意見。

首先是基金測算，在充分利用2017年上一輪藥品談判中調取和收集的醫保數據基礎上，在很短的時間內又補充了21個統籌地區的最新數據，前後涉及26個省份68個統籌地區，共1.7億條基礎數據。同時引入國際通行的評估方法，採用成本效用等藥物經濟學方法測算藥品進入國家目錄後的預期支付標準，並就銷量增加情況作出定量預測。

這使雙方談判代表可以更清晰地定位產品，幫助確定合理的價格。

根據國家醫保局的通知，17個藥品的醫保支付標準包括了基本醫保基金和參保人員共同支付的全部費用，而基本醫保基金和參保人員分擔比例由各統籌地區確定。其有效期截至2020年11月30日，有效期滿後按照醫保支付標準有關規定進行調整。

需注意的是，有效期內，支付標準也面臨動態調整

如有通用名稱藥物（仿製葯）上市，國家醫保局將根據仿製葯價格水準調整該藥品的支付標準並另行通知；
如出現藥品市場實際價格明顯低於現行支付標準的，國家醫保局也將與企業協商重新制定支付標準。

這預示著，談判過後，醫保部門仍將持續探尋相關產品的合理價位。同時，根據仿製葯價格水準調整支付標準，在倒逼原研降價的同時，也將對仿製葯形成利好。與帶量採購思路——「討論用各省70%的市場份額交換通過一致性評價產品以及原研產品的最低報價，並此產品的最低報價作為醫保的支付價」，一脈相承。

雖然帶量採購遭到業界的廣泛吐槽，但從整體布局看，分析人士認為，國家醫保局應用市場化手段，結合醫保支付方式改革，通過戰略性購買，促進藥品、醫療服務價格回歸合理的思路已經基本確定。

鼓勵醫療機構使用，總額超支可獲合理補償

在企業最關心的落實問題上，國家醫保局要求，各省（區、市）藥品集中採購機構要在2018年10月底前將談判藥品按支付標準在省級藥品集中採購平台上公開掛網。醫保經辦部門要及時更新資訊系統，確保11月底前開始執行。

同時，對於因談判藥品納入目錄等政策原因，導致醫療機構2018年實際發生費用超出總額控制指標的情況，國家醫保局明確：年底清算時要給予合理補償，並在制定2019年總額控制指標時綜合考慮談判藥品合理使用的因素。

而此前，全國已有至少天津、上海、河南、黑龍江、重慶、雲南、湖南、安徽、山東、山西等22省市明確國家談判品種不佔葯佔比、單獨核算。

這些政策對於相關企業來說，都是喜訊。

雖然，此前很多企業抱怨降價後進醫保仍有困難，還有遭遇「二次議價」的風險，但，原研葯通過談判降價、進國家醫保仍然是一個重大利好。

貝達葯業的埃克替尼，第一批通過國家談判降價，此後納入了2017版國家醫保目錄乙類範圍。近年來，其市場份額實現了快速增長。據貝達葯業董事長丁列明介紹，2017年埃克替尼的銷量增長了47%，銷售金額增長了0.8%；今年，其銷售量增長28.5%，銷售額增加16%。

這也促使其他企業積極參與到國家談判中。在上次談判中未能出線的默克西妥昔單抗注射液，又參加了此次國家醫保談判。談判歷時30多分鐘，在企業代表與總部反覆溝通之後，雙方達成一致，以1295元的價格簽訂了協定。數據顯示，該產品2017年平均價格為4200元。

此次抗癌藥醫保準入談判共涉及12家葯企。諾華攜5個品種參加談判，雖然最後蘆可替尼談判失敗，但仍以4個品種（塞瑞替尼、奧曲肽、培唑帕尼、尼洛替尼）入局成為最大贏家。輝瑞居第二位，有3個品種入選，包括阿西替尼、克唑替尼、舒尼替尼；本土企業僅恆瑞醫藥和正大天晴各有一個產品入選，分別是培門冬酶和安羅替尼。

這些品種既有剛剛獲批上市不久的新葯，如正大天晴的安羅替尼，也有上市超十年的老葯，如諾華的尼洛替尼。在醫保政策支持下，業界分析，2019年這些企業和產品都將有令人艷羨的表現。