問答｜精神分裂症，一旦發作，終生不愈？

公開日: 2018-06-11

問：精神分裂症如何避免複發？答：研究表明，首次發作的精神分裂症患者，5年內的複發率超過80%，中斷藥物治療者的複發風險是持續藥物治療者的5倍，所以堅持用藥是維持病情穩定的主要措施。

精神分裂症是中國面臨的重大公共衛生挑戰之一，對患者及其家庭以及社會帶來巨大的影響。據世界衛生組織統計，全球有超過2300萬人正在遭受精神分裂症的困擾。截至2016年底，中國登記在冊的精神分裂症患者人數約為405萬。在我國，精神疾病所帶來的負擔已超過其他的疾病領域，約佔所有疾病負擔總和的20%，這一數字預計在2020年上升至25%。大多數精神分裂症患者初次發病的年齡在青春期至30歲之間，起病多較隱襲。精神分裂症的臨床表現錯綜複雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，可出現如下各種精神癥狀：1）思維障礙：是最主要、最本質的癥狀，往往因此導致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協調與脫離現實，即所謂「精神分裂」。2）感知覺障礙：精神分裂症最突出的感知覺障礙是幻覺，以言語性幻聽最為常見。3）情感障礙：主要表現為情感遲鈍或平淡。4）意志與行為障礙：患者活動減少，缺乏主動性，行為變得孤僻、被動、退縮。多數患者表現為間斷髮作或持續病程兩類。大約1/5的患者發作一次緩解後終生不發作。但反覆發作或不斷惡化患者可出現人格改變、社會功能下降，臨床上呈現為不同程度的殘疾狀態。病情的不斷加重最終可導致患者喪失社會功能，需要長期住院或反覆入院治療。流行病學調查顯示，精神分裂症致殘率高達62.2%。精神分裂症的慢性病程可以導致患者逐步脫離正常生活的軌道，個人生活陷入痛苦和混亂。據統計，精神分裂症患者中，有近50%的患者曾試圖自殺，其自殺危險是無精神分裂症者的23.8倍；至少10%的患者最終死於自殺。此外，多數精神分裂症患者身體狀況不佳，平均壽命縮短，遭受意外傷害的幾率也高於常人，精神分裂症患者中，男性比一般人群的死亡時間要早20年，女性早15年。近年關於複發和服藥依從性的研究發現，精神分裂症出院1年內的複發比例高達33.5%，1年內的再住院率18.9%，其中最主要的複發原因是中斷治療或自行減葯。研究表明，首次發作的精神分裂症患者，5年內的複發率超過80%，中斷藥物治療者的複發風險是持續藥物治療者的5倍，所以堅持用藥是維持病情穩定的主要措施。使用長效針劑治療精神分裂症是提高患者依從性的重要策略。在提升患者治療依從性方面，長效針劑治療方案（LAT）能發揮顯著的作用。與口服抗精神藥物相比，長效抗精神病針劑具有多重優勢，包括提高患者的依從性、避免反覆提醒患者用藥、更便捷、降低意外或過量服藥風險等。一項國際多中心，雙盲，以棕櫚酸帕利呱酮注射液（1個月劑型）為活性藥物對照的研究，納入1429例精神分裂症患者，其中約20%為中國人群。在48周的治療中，棕櫚帕利呱酮脂（3個月）組複發率僅8%，未發現新的安全性問題。日前，國家藥品監督管理局已批準將棕櫚帕利呱酮酯注射液（3個月劑型），用於接受過棕櫚酸帕利呱酮注射液（1個月劑型）至少4個月充分治療的精神分裂症患者。新注射劑每年僅需注射四次，為精神分裂症患者提供了一種新型治療選擇，可以提升用藥依從性，減少由於中斷藥物治療而導致的疾病複發。
TAG: |