家裡老人腦梗發作，你還茫然不知？

鄭堃（急診科副主任醫師） 春雨特約

夜班坐門診，來了一位老奶奶看病，陪同的有好幾位家屬。 患者主要的癥狀是感到頭暈，手發麻。平時有高血壓病史，也按時吃藥，來就診時血壓並不高。我於是建議奶奶做一個頭部CT檢查看看。

果不其然，頭部CT顯示有多發的小梗死病灶，腦萎縮也比較嚴重。患者本次發病的時間比較短，新病灶有可能出現還沒有這麼快。腦部發現的這些病灶很可能不是一天兩天了。也許很久以前就有，隻不過癥狀不明顯，被患者和家屬忽略掉了。

像這種老人平時都不怎麼做檢查，一查就發現腦部早就有腦梗死的情況其實很多見。因為腦梗死的癥狀表現可以多種多樣，有一些非常隱蔽，不容易被家屬察覺，患者本人也有可能並不在意。

播放GIF

這種現象對於我們早期發現問題，並乾預治療非常不利。等到癥狀變嚴重了再來看病，往往為時已晚。如何識別早期的腦梗癥狀？這就是今天我們要說的話題。

腦部的結構非常複雜，可分為很多功能區域，比如腦乾控制呼吸、心跳、消化等基本生命功能；小腦負責平衡；大腦負責運動、感覺、思維、情緒等等。

不同區域的血管發生堵塞，就會引起相對應的功能障礙。因此，腦梗死的表現也非常複雜而多樣，我們可以粗略地把它們分為幾類。

腦梗的表現

一 運動障礙

腦梗最典型的癥狀就是單側肢體乏力，偏癱。但是如果梗塞範圍不大，也可以僅僅表現為輕度的活動障礙。比如行走速度明顯減慢，上肢力量變小，手指精細動作能力變差，拿東西容易掉落等等。

表現在頭面部肌肉，還可能發現雙側臉不對稱，一側眼瞼下垂、鼻唇溝變淺、口角容易流涎，嘴巴鼓氣會漏風，伸舌頭偏向一側，吞咽障礙，容易嗆咳等等。

播放GIF

二 感覺障礙

單側肢體或者身體局部出現麻木、沉重感、刺痛、燒灼感、僵硬感等，

三 平衡障礙

行走不穩，身體前傾或左右搖晃，容易跌倒。日常生活中，穿衣、系扣、端水等動作遲緩，運動準確性明顯下降。還可以表現為眩暈、噁心、嘔吐，站立不穩、肌張力下降等。

播放GIF

四 精神障礙

患者可有性格的異常改變，神志淡漠、反應遲鈍，也可能變得脾氣暴躁，坐立不安。可以有精神混亂、注意力障礙、記憶力顯著下降，還可能出現癡呆。

五 視覺和語言障礙

視力障礙可表現為一過性眼前發黑，也可能出現顯著的視物模糊甚至失明。還可能視野範圍明顯變窄（偏盲）。

播放GIF

語言障礙可表現為書寫困難，或者突然語塞、不能說話，或發音困難，吐詞不清，也可能出現聽力理解障礙，答非所問，不能正常交流。

六 主觀癥狀

頭昏、頭痛。可為急性起病，也可以表現為慢性發作。有些患者出現嗜睡，容易疲乏、睏倦，呵欠明顯變多。這類癥狀缺乏特異性，最容易被忽視。

急性大面積腦梗患者也會出現昏迷。當然這種狀況再遲鈍的人也會發現是有危險了。

播放GIF

這裡想特別提一下短暫性腦缺血發作（TIA）。它是指短時間內的腦局部供血障礙，每次持續數分鐘至1小時不等，不超過24小時可自行恢復，但是會經常性反覆發作。其發作的癥狀基本跟上面所介紹的癥狀類似。近期頻繁發作的TIA可以認為是腦梗死的特級警報。

發現患者可疑腦梗，我們應該做什麼？

1 家有糖尿病、高血壓、冠心病、房顫的患者，有抽煙、喝酒等不良嗜好，有肥胖的體形，以及高齡患者，這些都是腦梗發作的高危人群。即使出現輕微的癥狀，都一定要及時到醫院做檢查。

播放GIF

2 對於高危人群，建議家中都應該自備電子血壓計。發病時最好能自己檢查一下血壓，如果測量血壓比平時明顯升高，則急性腦梗的可能性進一步增大。但是要注意不能自行隨意加服降壓藥。血壓如果過低，對於急性腦梗來說，危險性反而更大。

3 對癥狀明顯且非常典型的患者來說，治療的時間窗非常重要。急性腦梗死發病3-4.5小時之內溶栓，治療效果最好。因此不要猶豫，不要等待、拖延，儘快呼叫120急救車，到達醫院時間越早越好。每早開始治療一分鐘，都能挽救不計其數的腦細胞。

播放GIF

4 腦梗死的癥狀和早期的腦出血非常相似，常常難以鑒別。一定要通過CT檢查確診。有一些輕症患者不經過檢查，選擇自行到小診所點滴，打「活血化瘀」針，這樣做是非常危險的。

不僅對於腦出血的患者而言，這些藥水可能會加重出血。即使是對於腦梗死患者來說，也有可能因「竊血」而導致癥狀加重。

嚴重的腦梗發作，應該如何急救？

大多數腦梗起病相對慢，出現昏迷的少。萬一出現起病急，癥狀重，甚至昏迷的患者，要注意以下幾點：

1 儘快撥打120急救電話。

播放GIF

2 患者安靜平臥，頭稍高，保持溫暖，保持呼吸通暢。

3 如果有可能嘔吐的現象則應該側臥，或者盡量把頭偏向一邊。口腔內如果有食物或分泌物應該及時清理乾淨。

4 不要喂水，餵食物，更不要擅自使用任何藥物。

5 患者如果昏迷，更要注意觀察呼吸及脈搏情況。隨時做好進行心肺復甦急救的準備。

播放GIF

如何預防腦梗？

腦梗死的危險因素和冠心病的危險因素大多都是一樣的。要預防腦梗死，我們要從以下這幾方面來做好

一 生活方式：

1 積極運動

2 控制好體重

3 戒煙限酒

4 合理飲食（避免高鹽、高脂、高熱量）

播放GIF

5 保持樂觀、穩定的情緒

二 積極治療，控制好容易誘發腦梗的疾病：

1 高血壓

2 糖尿病

3 高脂血症

4 慢性房顫（需要長期服用抗凝葯，並定期監測療效）

播放GIF

三 藥物預防

1 對於腦梗發作風險高的患者，每天服用一片阿司匹林腸溶片是預防腦血栓形成的最好辦法。但是一定要注意把血壓控制好，否則容易增加腦出血的風險。

2 堅持服用他汀類降脂葯對於預防腦梗再發也有積極的意義，（即使血脂不高也是如此）。但是一定注意要在醫生指導下科學使用。

圖片來源：圖蟲創意

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫[email protected]