補血，到底補的是什麼？

應該怎樣補血？網友可能會想到多吃豬血、枸杞、紅棗、花生衣、紅糖、阿膠等等。這些答案確實是每一個中國人脫口能出的，它們代表了一種深入骨髓的以形補形的補文化，血是紅的，紅的自然能補血，這種文化膾炙人口，婦孺皆知。然而，補血實在是一個嚴肅的醫學問題，不需要，也不容半點的媚俗。

在回答這個問題之前，首先應該了解為什麼要補血？自然是因為血少了不夠用，這種情況中醫叫血虛，現代醫學主要叫貧血（還有其他）。那麼，接下來自然會產生的問題是：少了什麼？少了多少？而要回答這個問題，首先要了解的是：血究竟是什麼？

血究竟是什麼？為了回答這個問題，人類進行了漫長的探索。我們的祖先觀察到一個樸素的現象，血流失過多就會死亡。血裡面顯然含有某種神奇的東西，種種猜測導致種種原始理論。古羅馬蓋倫醫學是西方傳統醫學的代表，它認為，血液裡面含有靈氣，分為動物靈、生命靈和自然靈，分別由腦、心和肝產生。中國傳統醫學則認為血液含有一種由「水谷精微」的神秘物質所形成的「營氣和津液」的神秘物質。所有這些古老的理論都是基於想像的推測，沒有任何實驗觀察的證據，我們禮貌的稱它們是樸素唯物觀。

血是什麼？只有到了顯微鏡發明，物理化學大發展以後，人類才真正弄明白。這種生命不可或缺的含有神奇力量的紅色液體被現代科學層層分解到分子水準，揭開了所有的神秘面紗。面紗一旦被揭開，它就不再神秘。在「補血」這一領域，現代醫學已經完全掌控。

血液由兩部分組成，血細胞和血漿。血細胞分紅細胞、白細胞、血小板三大類，其中白細胞又分為中性粒、嗜酸粒、嗜鹼粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等；血漿由水、低分子物質（電解質、營養物質、激素等等）、蛋白質（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等）等組成。這些成分任一種缺乏，都可以叫做「虛」，但是，並不都可以「補」。

「補血」分兩種，一種補的直接就是血，這叫輸血。輸血是純現代醫學的技術，是一種高風險技術，必須在正確理論的指導下才能完成，這種正確理論以血型為核心，超越了一切傳統醫學。在血型發現之前，西方進行了勇敢的嘗試，有醫生把羊血輸入人體，也有直接進行人與人間輸血。結果令人驚疑不定，有的撿回一條性命，有的輸完就死。人類大救星之一，血型之父Landsteiner發現了血型，使輸血成為最直接最有效的安全「補血」方法，挽救了無數人的生命。隨著輸血醫學的進步，血液中的任何成分的缺失都可以通過成分輸血進行精確補血。貧血補充紅細胞，血小板減少補充血小板，低蛋白補充血漿蛋白，血友病還可以補充八因子（冷沉澱中）。這種精確補血盡量去除了不必要的成分，大大減少了不良反應，提高了療效。嚴格講，白血病等惡性血液腫瘤的骨髓移植也算是補血的一種，這種補血是從根上來補的，血細胞歸根結底是從骨髓中富含的造血乾細胞分化而來的，造血乾細胞彷彿種子，種子壞了補再多的果實也無濟於事，不如直接換掉種子，通過補種子而補血的造血乾細胞移植術可謂補血最高境界。然而，血液來源不易，骨髓來源更不易，安全問題（主要是傳播疾病和免疫反應）並未徹底解決，輸血不能成為常規的補血方法，只能做救命之用。

因此，我們通常所說的補血可以撇開輸血和乾細胞移植那樣的直接補血，屬於間接補血，補的不是血，而是造血的原材料。問題又來了，血液成分的缺少一定是因為原料不足嗎？當然不是。

比如白細胞減少，是因為輻射、化學物質、免疫等各種原因損害造血乾細胞而致生成減少，免疫或非免疫因素而致消耗過多等引起的，與原材料無關，補那麼多磚頭沒泥瓦匠能蓋得起房子嗎？

又如血小板減少，其機制非常複雜，但也像白細胞減少一樣，與原料匱乏無關。民間盛傳吃花生衣可以補血小板，甚至血站人員也叮囑獻血小板者多吃花生衣。這個說法來自哪裡呢？考證一下很有意思。

《本草綱目》裡沒有記載花生，趙學敏在《本草綱目拾遺》裡補了進去，主要功能是「辛甘而香，潤肺補脾」，為什麼呢？解釋是：「落花生，乃花謝落土，感土氣而成實，故有入脾和胃之功，又能通肺氣。」《本草從新》也說「潤肺補脾，辛甘而香。」《滇南本草》「落花生，味甘、寒，無毒，主治補中益氣，多則滯氣。鹽水煮食養肺，炒食動火。小兒多食潤肺補脾。」《本草備要》「辛能潤肺，香能舒脾。」並加按語曰：「落花生《本草》未收，本無當醫藥之用，然能益脾潤肺，實佳果也。因世人謗之者多，附見於此，明其有利無害也」。可見當時花生的名聲還不太好。元賈銘《飲食須知》記載：「味甘微苦，性平。形如香芋。小兒多食，滯氣難消。近出一種落花生，詭名長生果，味辛苦甘，性冷，形似豆莢，子如蓮肉，同生黃瓜及鴨蛋食，往往殺人。多食令精寒陽痿。」說的更可怕，男人還敢吃嗎？清《奇效簡便良方 》雜症一節治黃腫方：「任意食落花生，至二百斤愈。」為了治病，也是拚了。以上古籍中，雖然都說花生能潤肺補脾，補脾就能補血，但均未提及花生衣。連花生都能補脾，紅艷艷的花生衣想必直接就能補血吧。然而，這極可能只是「小人之心」，花生衣補血甚至血小板的聯想理由可能更為高大上。我們知道，血小板的重要功能是止血，血管破裂出血，血小板們會一窩蜂的粘附聚集到破口處，釋放出系列生物活性物質，其中一種大名鼎鼎叫做血栓烷（TXA2），顧名思義，血栓的複雜形成直到最後止血的過程，它功不可沒。 TXA2是怎麼形成的呢？原來血小板的膜中含有一種叫做花生四烯酸（AA）的人體必需的不飽和脂肪酸，在受到刺激後，AA會被激活、遊離而產生系列活性物質， TXA2是其中一種。AA既然叫做花生四烯酸，那麼，吃花生不就可以補血小板了嗎？這挺科學的嘛。不錯，AA確實是花生油中的一種成分，也許因此而得名。但是，AA更廣泛存在於動物組織中，植物中的含量很少，殊不足道。要補AA，吃肉來的實在多了。無論紅色的花生衣還是花生四烯酸，認為花生及其衣能補血或血小板，都是一種樸素的類比聯想，沒有可靠的實驗或臨床的證據。

實際上，我們一般所說的補血，主要補的是紅細胞。紅細胞的缺少叫貧血，但並不是所有的貧血都可以或需要補血。因為貧血有很多種類，原因機理各不相同，亂補一氣毫無用處。貧血從機制上可以大致分為三大類：一種是紅細胞破壞過多，如各種溶血性貧血。這一類貧血特徵是紅細胞易破壞壽命短；彷彿古代中國人，生再多沒用，病死率太高，總人口不可能太高。

一類是失血性貧血，這一類看起來很好理解，實際容易誤解。首先要有一個概念，人體血液是不斷更新代謝的，血細胞不斷的死亡和產生，只要原料足夠，血液很快就會補足。所以，女性每月失血，獻血者一次400毫升，都不是問題；井水不會因為丟失幾桶而枯竭。但很多人不懂這個道理，他們覺得失血是很可怕的事，那麼多的「精華」丟了，元氣大傷啊，可了不得。《黃帝內經》在解釋女性沒鬍子的時候就說是因為女人月經丟血多了，所以上不榮口唇，長不出鬍子（「今婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。沖任之脈。不榮口唇。故須不生焉。」）。這還可理解，解釋太監不長鬍子也是因為閹割時失血（「宦者去其宗筋，傷其沖脈，血瀉不復，皮膚內結，唇口不榮，故須不生。」），那種一次性的失血早就長回來了好吧，怎會因此而不長鬍子？血是會不斷生產出來的，需要哪些原料呢？或者說，哪些原料需要補呢？無非還是六大營養素，多數正常飲食就可以，並不需要特別的食物，時間到了自然會補起來。只有少數成分，比如鐵，才需要額外的補充（下述）。

最重要的一類是紅細胞生成減少性的貧血。產品出的少了，當然貧。這一類又分三種，一種是種子問題，造血乾細胞的量或質的異常如再生障礙性貧血和白血病；一類是環境問題，造血調節機制的異常如尿毒症、骨髓造血環境破壞等等；第三類是造血原料不足。只有第三類貧血才能通過補血來治療。

到底是什麼造血原料呢？一種是葉酸和維生素B12，缺了會導致細胞核DNA合成障礙，紅細胞發育不良，象大頭娃娃一樣，叫做巨幼細胞貧血。了解這個道理，很簡單啊，缺什麼補什麼就是了。葉酸和維生素B12便宜之至，效果好得不得了，可收立竿見影之效。

更常見的原料缺乏是鐵。紅細胞攜帶氧氣靠的是血紅蛋白，血紅蛋白的主要成分是血紅素，血紅素的合成需要鐵。沒有鐵，紅細胞就不是大頭娃娃，而是小頭爸爸了。道理簡單而明了。那麼，怎麼補？當然不是要你學《本草綱目》那樣去吃鐵落、鐵精、鐵華粉、鐵鏽、鐵漿、鐵銃、鐵斧、鐵刀、大刀環、剪刀股、故鋸、鐵鏃、鐵甲、鐵鎖、鑰匙和鐵釘，這些東西吃了也沒有用，鐵不能以單質Fe的形式被人體吸收。含鐵豐富的食物自然可以補血，正常人體每天只需要從食物中補充1-1.5毫克的鐵，動物鐵比植物鐵的吸收率要高得多（20%：1-7%），若要食補，吃肉是王道。那些紅色的棗子、枸杞、砂糖、花生衣中的鐵如蚊子腿上的精肉，便有也不多。研究還發現，穀類、乳類、茶會抑製鐵劑吸收；魚、肉、維生素C則加強鐵的吸收。對於輕度缺鐵性貧血，了解這些知識是有益的。對中重度缺鐵性貧血，靠食物補鐵未免太慢，需用鐵劑補血。關鍵的關鍵是對缺鐵性貧血而言，補血或補鐵並不是關鍵，關鍵是，必須找出缺鐵的原因並去除之。摘掉子宮肌瘤，驅殺鉤蟲，根除潰瘍HP，切除胃癌，根本原因找到並解決了，哪怕不補血，血也會自己長起來。不然，就算在阿膠裡偷偷添加些鐵劑猛補，又有何用！

若要通過飲食補血，吃肉是王道。

總結一下：

補血之前必須清楚缺了哪種血液成分，缺了多少，什麼原因；

補血僅對造血原料的缺乏有一定作用；

最常見的補血是補鐵；

補鐵並不重要，重要的是去除鐵缺乏的原因。

（作者：棒棒醫生）