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骨科常識︱軟組織損傷的治療

我們受傷以後,去醫院拍X片,沒有發現骨折。醫生就會診斷為軟組織損傷。幾乎所有的人都可能認為軟組織損傷比骨折要輕,容易恢復。其實不然,有的軟組織損傷,可以讓人一輩子殘疾。

我們所說的軟組織包括皮膚和皮下、肌肉和肌腱組織、韌帶、血管和神經。下面就如何治療這些組織損傷粗略地說一下。

血管和神經的損傷

血管損傷分明出血和暗出血兩種。

明出血的損傷,所能做的是想辦法止血,減少血液流出,保護生命,儘快送醫院治療。

軀乾的大出血很少能挽救,應盡量減少搬動,填塞出血處,儘快送醫院。

肢體的出血,可以壓迫止血,壓迫的位置要注意,動脈出血要選盡量靠近出血處並且靠近心臟方向的單骨(手指、上臂、大腿骨等)。

雙骨(前臂、小腿骨等)的地方不適合止血,也止不住。

靜脈出血要選傷口的遠心側壓迫止血(很多人都壓在近心側,搞得出血更多)。

總之明出血都要送醫院治療。

暗出血分三種。

一種是空腔臟器的出血,出血量大,危險性高,隨時危及生命,要盡量減少搬動,儘快送醫院。

第二種是實體的大出血,短時間內可以看到組織逐漸隆起,這是主要的動靜脈損傷,也要壓迫止血,然後送醫院。方法與明出血相似。

第三種是小動脈或小靜脈出血,表現是局部腫脹,疼痛。皮下暗青色。數日後會出現皮下廣泛的暗紅色瘀斑,最後變黃消失。這種損傷可以自我救治。方法是四個字:製動冷敷。製動就是不活動,儘可能地固定住關節,目的是減少疼痛和繼續出血。冷敷(或冰敷)可以降低局部組織的溫度,促血管收縮,減少該處供血(有助於減少出血)。冷敷還可以減輕組織的水腫。

神經的損傷

分為擠壓、撕扯、橫斷等。

急性擠壓(神經纖維微細結構不斷)恢復得最快,結果比較好。

橫斷的神經,經過縫合,可以有部分恢復。

撕扯的纖維斷面不在一個平面,修齊縫合會有缺損,效果最差。

韌帶的損傷

根據損傷程度和部位,處理不合適,會留有一定的殘疾。

膝關節的所有韌帶,損傷後,行走時膝關節不穩定,會出現跛行、關節積液、腫痛等後遺癥狀。

腕關節的韌帶損傷,會形成下尺橈關節鬆弛,經常半脫位。會出現手腕腫痛,不能支撐和旋轉。

踝關節的韌帶損傷,也會形成踝關節鬆弛,行走就會出現關節腫痛等等。

對於這種大關節的韌帶損傷,最好的方法是製動固定和手術縫合。

製動,可以使沒有損傷的韌帶部分不再損傷,固定六到八個星期,可以使損傷的韌帶完全瘢痕性癒合。

手術縫合是對完全斷裂的韌帶而言的,新鮮的對位縫合可以使瘢痕最小,癒合後的強度接近沒受傷時的水準(可惜皮膚要留疤)。縫合後的韌帶損傷同樣要固定六到八周。

肌肉和肌腱的損傷

肌腱的損傷就是斷裂或斷離。這種情況會使原來能做的動作做不出來(功能障礙)。這需要手術縫合、固定等治療。與韌帶斷離的處理一樣。肌肉的損傷包括急性(擠壓、撕裂和斷離等)和慢性(疲勞性損傷)。

急性損傷

(見血的)撕裂和斷離的損傷需要手術縫合,固定等治療。而擠壓、(不見血的)撕裂等損傷可以製動和冷敷。原理和前述出血的治療一樣。

慢性損傷

(不見血的)疲勞性損傷是一種肌肉組織被長時間牽拉或長時間收縮形成的。肌肉纖維被長時間牽拉處於疲勞狀態,一旦體位變換,有了收縮指令,靠近神經終板處的肌纖維與遠離終板的纖維形成不同步收縮,就會形成肌纖維痙攣,所謂扭傷。比如弓背坐久了,突然起身,就會扭傷腰部。半低頭久了,突然轉頭會扭傷一側頸部。白天跑動多了,夜間睡眠小腿會抽筋等等。

遇到這種損傷,同樣要製動(頸、腰扭傷,要平臥床,岔氣了要穿束胸衣等)同時還要冷敷。

總之,損傷後能做的自我治療就是冷敷和製動。

冷敷要敷多久?

一直冷敷,直至疼痛、腫脹消失。

經常有醫生告訴傷者,冷敷24小時後做熱敷。患者回家照辦,兩天后複診,腫得像發麵團,更嚴重的布滿血性水皰,慘不忍睹。不能不說這樣的醫生不及格。因為教科書裡寫得明明白白,組織受損受後,一周到十天是水腫的高峰。讓其24小時後熱敷豈不是助紂為虐?

製動多久?

所謂製動,就是受傷的部位盡量不能活動。有效的辦法是用材料或器械固定。

固定多久?答案是因人而異,三到九周。年齡小,時間可以短一些,年齡大,時間就要長一些。原因是年齡小,體內生長激素旺盛,組織代謝快,恢復得快。年齡大,腺體萎縮,體內生長激素分泌的少,組織代謝慢,癒合就慢。

就一般而言,皮膚的癒合時間是一到三周,肌肉的恢復是三到九周,骨的恢復是三到九個月。個別人或特殊的部位還會更長。俗話說,傷筋動骨,一百零五。是老輩不錯的總結。生長是要有過程的,許多心急的人,不想要這個過程,也可以,機體組織的回答是——不長。目前也沒有什麼靈丹妙藥能縮短這個過程。這也是很多急躁的人多少都會有點癒合後殘疾的原因。


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