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發明“糖丸”的人走了,我國維持無脊灰狀態還有哪些挑戰?

科技日報記者 馬愛平

1月2日,我國著名醫學科學家、病毒學專家,中國醫學科學院北京協和醫學院原院校長、一級教授顧方舟,在北京逝世,享年92歲。

他把畢生的精力,都投入到消滅脊髓灰質炎這一兒童急性病毒傳染病的戰鬥中,是我國組織培養口服活疫苗開拓者之一,為我國消滅“脊灰”的偉大工程作出了重要貢獻。

上世紀五十年代,顧方舟與合作者一起在國內首先分離出脊髓灰質炎病毒。主持制定了我國第一部“脊灰活疫苗製造及檢定規程”,指導了我國後來20多年數十億份疫苗的生產與鑒定。2000年10月,經中國國家以及世界衛生組織西太區消滅“脊灰”證實委員會證實,中國本土“脊灰”野病毒的傳播已被阻斷,成為無脊灰國家。

據中國疾病預防控制中心專家介紹,上世紀50—60年代,我國脊髓灰質炎每年發病數在2萬—4萬例,90%—95%的患者有後遺症,而且由於有大量的漏報病例,實際發病人數遠不止這些。1988年,在推行計劃免疫的基礎上,我國開展了消滅脊髓灰質炎的工作,通過疫苗的廣泛使用,大大降低了全國脊髓灰質炎發病率,目前我國已處於“無脊髓灰質炎”狀態。

我國實現了無脊灰目標

什麽是脊灰?

“脊髓灰質炎(簡稱脊灰)是由脊灰病毒引起的傳染病,多發生於兒童,故俗稱為‘小兒麻痹症’。感染者可能出現肢體麻痹,出現麻痹的病例多數留下跛行等終生致殘。脊灰病毒按其抗原性不同,分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型共3個血清型。”湖南省兒童醫院兒童保健所主任醫師劉康香說。

脊灰可防難治,一旦引起肢體麻痹易成為終生殘疾,甚至危及生命。接種脊灰疫苗是預防脊灰主要而有效的措施,全程接種脊灰疫苗後能產生持久免疫力。

我國自1965年起開始全國範圍內接種口服脊灰減毒活疫苗(OPV),脊灰病例數開始下降,1965-1977年間,每年脊灰病例報告數在4500-29000例之間。1978年開始實施擴大免疫後,與實施擴大免疫前相比,脊灰病例數下降了70%。

至1988年,隨著脊灰疫苗接種率的提高,脊灰病例報告數下降至667例。1989-1990年間,我國脊灰疫情出現反彈,隨後部分省份開始實施OPV強化免疫活動,1993年起強化免疫活動擴展到全國範圍,有效的阻斷了脊灰野病毒的傳播。

自1994年以來已無本土野病毒引起的脊灰病例,並於2000年通過世界衛生組織認證,實現了無脊灰目標。

糖丸是疫苗的一種

全球使用的脊灰疫苗種類有哪些?

中國疾病預防控制中心免疫規劃中心副主任王華慶說,目前使用的脊灰疫苗主要有兩種:口服脊灰減毒活疫苗(OPV)和注射脊灰病毒滅活疫苗(inactivated polio vaccine, IPV)。

1952年,美國科學家Jonas Edward Salk發明了脊灰病毒滅活疫苗。在隨後的幾年中,兩種類型的疫苗相繼得到生產,一種是利用毒性較強的脊灰野病毒毒株生產的滅活疫苗。其中的脊灰病毒被殺死而不具有生物活性,但仍可在受種者體內引發免疫反應。

另一種是美國科學家Albert Sabin研發的口服脊灰減毒活疫苗,它所使用的是具有生物活性的脊灰病毒的減毒株,通稱Sabin株。作為一種減毒株,與IPV相比,可以通過在受種者中建立腸道免疫,有效的阻斷脊灰野病毒在人群中的傳播,是實現消滅脊灰的重要手段。

糖丸,又稱為“三價脊灰減毒活疫苗”,服用後可預防3種類型的脊髓灰質炎病毒。作為疫苗的一種,糖丸疫苗需用奶粉、奶油、葡萄糖等材料作輔劑,將液體疫苗滾入糖中。

目前,世界衛生組織倡導使用Sabin株生產的IPV,日本已於2012年引入Sabin株生產的IPV。我國研發的Sabin株IPV疫苗也已經上市使用。

脊灰口服糖丸tOPV已全面停用

IPV和OPV的主要區別有哪些?

中國疾病預防控制中心專家介紹,OPV是用脊灰野病毒株經過細胞傳代複製後致使病毒毒力減弱後篩選得到的疫苗株製成的,含有減毒脊灰活病毒。IPV通常由遴選的脊灰野病毒株或者脊灰疫苗株經甲醛滅活製成。其次,接種途徑不同,IPV為注射接種,OPV為口服。OPV分固體(糖丸)和液體兩種。 IPV現階段沒有發現有嚴重的不良反應,OPV在極罕見情況下可能發生疫苗相關脊灰型麻痹。但OPV在建立腸道免疫方面比IPV效果好。

2016年5月,國家衛計委發明電,全面停用脊灰口服糖丸tOPV,改用風險更小的脊灰口服滴劑bOPV(《國家衛生計生委關於停用三價脊髓灰質炎減毒活疫苗的通知 國衛發明電【2016】34號》),同時將首針的脊灰滅活疫苗IPV納入國家免疫規劃。檔案還指出,首次接種應該在寶寶2個月時,使用滅活疫苗(IPV針劑),後續三針使用二價減毒活疫苗bOPV。

“一類疫苗是由政府出錢、百姓免費接種的疫苗。二類疫苗是群眾自願、自費接種的疫苗。脊髓灰質炎疫苗有一類疫苗和二類疫苗,糖丸屬於一類疫苗,滅活疫苗在一些地區是二類疫苗。但是,二類疫苗與一類疫苗一樣,在上市前經過嚴格的動物實驗和臨床研究,在生產過程中經過嚴格的質控管理,成品經過嚴格的品質檢驗,因此是安全的。二類疫苗是對一類疫苗的重要補充。”王華慶說。

全球還未消滅脊灰

我國已無脊灰病例,為什麽還要接種脊灰疫苗?

國內外的實踐證明,保持高水準的脊灰疫苗接種率,能有效阻斷脊灰病毒傳播。中國脊灰的預防控制始於20世紀60年代推廣口服OPV,脊灰疫情得到有效控制。通過加強常規免疫和開展脊灰疫苗補充免疫活動,1995年以來無本土脊灰野病毒引起的病例,2000年包括中國在內的世界衛生組織西太平洋區被證實無脊灰。

中國疾病預防控制中心免疫規劃中心副主任樊春祥說,儘管我國已無本土脊灰野病毒病例,但全球還未消滅脊灰,脊灰野病毒病例還在一些國家發生,我國與世界上2個有脊灰本土流行國家——阿富汗及巴基斯坦接壤,與非洲貿易往來也日益增加,因此我國始終面臨脊灰野病毒輸入的風險,我國兒童仍有感染脊灰的風險。如果停止脊灰疫苗接種,會導致人群免疫水準下降,造成輸入脊灰野病毒在我國的傳播,去脊灰流行國家旅行也會增加個人感染風險。因此,在全球消滅脊灰之前,我國不能停止脊灰疫苗的接種。

1988年,全球消滅脊灰行動啟動,此後,全球範圍內脊灰病例減少了99%以上,但近幾年來,尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗的地方性傳播仍在繼續。2014年,全球仍有9個國家有脊灰野病毒病例,共報告359例,有3個國家呈本土流行;2015年全球共發生74例脊灰野病毒病例,只有巴基斯坦和阿富汗仍有本土流行病例。

據中國疾病預防控制中心專家介紹,由於全球仍有國家脊灰流行,我國1995年、1996年在雲南省發生過輸入脊灰野病毒病例,1999年在青海省監測到由印度輸入脊灰野病毒引起的病例,2011年新疆維吾爾自治區發生了由巴基斯坦輸入的脊灰野病毒引起的疫情。通過采取一系列應急免疫措施,均及時阻斷輸入脊灰野病毒在我國的傳播。

文中圖片來自網絡

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