在分娩時，何時開始推擠並不會影響剖腹產率

艾莉森·卡希爾（Alison Cahill）醫學博士，聖路易斯華盛頓大學醫學院婦產科副教授，長官了一項針對2400名首次懷孕婦女的全國性研究。研究表明，推擠的時間對女性是產道分娩還是剖腹產沒有影響。

美國每年有300多萬婦女生育。但是產科醫生對於女性在分娩過程中什麼時候開始推擠以及推擠的時間是否會增加剖宮產的可能性有不同的看法，剖宮產比陰道分娩更容易發生併發症。許多產科醫生建議婦女在子宮頸完全擴張時就開始推擠，而其他人則建議等到她感到有推擠的衝動時再推擠。到目前為止，醫生還沒有確鑿的證據證明哪種方法更適合母親和孩子。

現在，由聖路易斯華盛頓大學醫學院長官的一項多中心研究表明，推擠的時機對女性順產還是剖腹產沒有影響。這項研究涉及2400多名首次懷孕的女性。然而，延遲推擠的婦女經歷了更長的勞動時間和更高的產後出血和感染的風險。他們的孩子也更容易患上敗血症——這是一種與感染相關的嚴重併發症。這項研究由美國國立衛生研究院(NIH)資助，10月9日發表在美國醫學會雜誌上。

該研究的第一作者、華盛頓大學婦產科副教授、母胎醫學部主任艾麗森·G·卡希爾（Alison G. Cahill）醫學博士說:「產科醫生傾向於偏向其中一種方法，但沒有確鑿的證據支持這兩種方法。」「我們認為我們的研究結果可能會改變產科醫生管理分娩的方式。」之前的研究比較了直接和推擠兩種方法，涉及到的患者數量很少，結果常常是矛盾的和不確定的。」

目前的研究在2014年5月至2017年11月期間，在美國六家醫院中的一家登記了2414名首次懷孕的婦女。這些婦女至少有37周的單次懷孕，所有人都接受了硬膜外麻醉以減輕分娩疼痛。一旦子宮頸在10厘米處完全擴張，這就意味著第二產程的開始，這些婦女被隨機分配要麼立即開始推擠，要麼推遲推擠60分鐘。

在即時推舉組中，1031例(85.9%)發生了陰道分娩，而延遲推舉組中為1041例(86.5%)，差異無統計學意義。

美國國立衛生研究院(NIH)尤尼斯·肯尼迪·施萊弗國家兒童健康和人類發展研究所(Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development)的醫學官員梅納赫姆米奧多維尼克（Menachem Miodovnik）醫學博士說:「這些發現提供了有力的證據，證明第一次接受硬膜外麻醉的孕婦，在分娩的第二階段立即分娩和延遲分娩對陰道分娩率沒有影響。」

然而，立即推擠組的女性在分娩後感染的幾率明顯較低，出血過多的幾率也較低。具體來說，開始推擠的婦女中有80%(6.7%)立即感染，相比之下，有110名婦女(9.1%)推遲推擠。此外，即時推擠組有27%(2.3%)產後大出血，延遲推擠組有48%(4%)。此外，立即推人的女性第二產程平均縮短了30分鐘，而推後推的女性平均只有102.4分鐘，而推後推的女性只有134.2分鐘。

儘管數量很少，但與延遲推擠組相比，直接推擠組的嬰兒疑似膿毒症的發生率明顯較低：分別為38%(3.2%)和53%(4.4%)。

在巴尼斯猶太醫院接生嬰兒的卡希爾說:「臨產時推擠對體力要求很高，而且很激烈。」「婦女們從產科醫生那裡尋求指導，以及什麼對她們和她們的孩子最好。我們的發現可以指導提供者，更好地管理第二階段的分娩，為母親和她們的嬰兒提供最佳的健康。這意味著避免推遲產程，以增加陰道分娩的機會，因為它與較長的分娩時間和較高的母親和嬰兒健康風險有關。