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你的腹瀉癥狀其實是便秘!
編者按
在大多數人的認知中,便秘的癥狀是非常易於識別的——
便秘=排不出便?
而實際臨床上,有一種便秘的癥狀不僅會表現為排不出便,還可能會表現為「腹瀉」。
看似腹瀉,實則便秘
便秘為老年人常見病、多發病,30% ~ 40% 的社區老年人、>50% 敬老院老年人均存在便秘,而≥85 歲的住院老年患者慢性便秘的總患病率更高達69.1%。
老年人慢性便秘增加與多種因素有關,如盆底結構的老年化、患者的心理障礙以及活動度減少、共病現象和多種藥物作用等。
住院患者便秘加重更是活動少或臥床、飲食因素、慢性疾病、藥物因素、情緒及環境變化等多因素造成。
便秘一般易於識別,但有時由於持續便秘導致糞塊堵塞腸管,使糞便不能繼續向下運行而被微生物液化,可有水樣糞質繞過糞塊自肛門流出,形成「假性腹瀉」。
其臨床表現酷似腹瀉,實為大便失禁,因由便秘引起,稱為「矛盾性腹瀉」或「積糞性腹瀉」更能說明其發病實質。
「假性腹瀉」的診斷特點
臨床資料顯示假性腹瀉具有以下特點:
「腹瀉」出現在便秘之後,多數患者有慢性便秘病史;
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腹瀉誘因多系開塞露等藥物,潤滑作用及刺激腸壁引起排便反射,一般無不潔飲食史;
腹瀉表現為大便量少、失禁、淋漓不盡;
常規抗生素及解痙止瀉等措施無效;
直腸指診觸及硬結糞塊可確診。
有研究發現矛盾性腹瀉絕大部分為癡呆並臥床患者,部分自理患者也是年老體弱缺乏運動。
因此,此類患者出現大便失禁前有慢性便秘,或數天無明顯排便過程,且每次腹瀉量很少,即要考慮矛盾性腹瀉。
■直腸指診並非必須,及時甘油潤滑或灌腸導瀉後,有大量糞便排出或「腹瀉」停止,即可確診。
為什麼在老年人群中高發?
1、年齡因素隨著年齡增加,老年人的食量和體力活動明顯減少,胃腸反射減弱,使食物在腸內停留過久,水分過度吸收引起便秘。
2、不良的飲食、排便習慣
老年人牙齒脫落,喜吃低渣、精細少粗纖維食物;部分老年人容易吞食堅硬、難以消化的食物,容易造成消化道堵塞,甚至形成「糞石」。
其次,很多老年人沒有養成定時排便的習慣,常常忽視正常的便意,致使排便反射受到抑製而引起便秘。
3、腸道病變
如炎症性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等,均可導致功能性出口梗阻。
「假性腹瀉」的鑒別與治療
當便秘表現為繼發假性腹瀉時,如不仔細判斷及鑒別,極易誤診為:
急性腸炎
細菌性痢疾
藥物性腹瀉
腸道功能紊亂等
導致延誤診斷及治療,帶給患者更大痛苦。
若形成「糞石」嵌塞腸道,不及時排出可引起腸梗阻、腸出血。老年人可誘發急性心腦血管事件導致猝死,故必須引起重視。
大部分矛盾性腹瀉患者有慢性便秘病史,同時其臥床、癡呆、體弱等發病原因多難以糾正,臥床或癡呆患者可能需長期應用緩瀉劑。
但應避免長期應用分泌性或刺激性瀉藥( 蓖麻油、番瀉葉、酚酞、大黃等) ,因為其易導致嚴重水電解質紊亂、結腸黑變病、結腸神經變性等;
盡量選用滲透性瀉藥( 乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等) ;
必要時給予甘油潤滑甚至灌腸治療以保持大便通暢,預防矛盾性腹瀉的發生。
此外,多項研究指出應用腹部按摩、開塞露灌腸、直腸刺激、手挖排便等措施對臥床老年患者腸道功能康復有效。
老年人群便秘的預防
老年人最重要的是應該養成早睡早起、三餐固定的生活習慣,以及保持心情愉悅。
1、養成正確的排便習慣
排便時間
對於老年人而言最適宜的排便時間是每日早餐後,因為餐後是胃腸道最活躍,對刺激最敏感的時間。
排便姿勢
最佳的姿勢是蹲位,因為下蹲時腹肌受壓,腹腔內壓力增加,可促進糞便排出。但如果老人患高血壓、心臟病,應避免採取蹲位,蹲位排便的時間不要過久,起身應緩慢 。
2、養成良好的飲食習慣
多喝水,患有輕中度便秘的老人,每日應攝入 2000~3000 ml 水,足量的水分補充可以保證糞便的含水量,防止糞便乾結造成排便困難。
多食粗纖維含量高的食物,多食蔬菜水果。
3、適當運動
鼓勵堅持一定量戶外活動和體育鍛煉。腸蠕動功能增強以及排便肌群肌力增加,可以有效預防便秘發生。
鼓勵在清晨和晚間排尿後做以下運動 : 收腹鼓腹運動、提肛運動、自我腹部按摩。
4、謹慎用藥
積極治療腸道及全身疾病,避免使用抑製排便反射及腸蠕動的藥物。對已有依賴服瀉藥習慣的老年人,應盡量減量服藥。
參考資料:
[1]陳灝珠.實用內科學(下冊)[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005.1952.
[2]林琳.重視老年人慢性便秘的防治[J].實用老年醫學,2010,24(2)∶91-92.
[3]陳列,郭燕,何紅.老年矛盾性腹瀉16例診治分析[J].中國臨床醫生雜誌,2016,44(02):58-59.
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