世界獻血日｜捐獻熱血，分享生命

今天是第十六個「世界獻血日」，今年活動的主題是獻血和普及安全輸血，口號是「人人享有安全血液」。自1998年《獻血法》實施以來，我國無償獻血人次和采血量連續二十年持續增長，1998年，全國無償獻血人次大約是30萬，到了2018年接近1500萬人次。1998年全國采血量不足500萬部門，到2018年達到了2500萬部門，增長超過4倍。

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如今輸血術已經作為成熟的技術廣泛應用了近百年，造福了一大批患者。外科手術的飛速進展，也得益於輸血術。

今天，Dr.x用職業生涯中印象較為深刻的兩次關於血液的「戰鬥」故事，來和大家一起聊聊獻血和輸血。

一、輸血為醫學贏得了時間和空間

剛去醫院實習的第一個月，就遇到了一場靠血液維持的生死急救。事情已經過去了7、8年，但是至今我依然清楚的記得患者姓名。也記得那天從下午3點到晚上11點靠輸血與時間賽跑的經歷。患者是一個車禍傷的年輕人，肝破裂、脾破裂、膀胱破裂、多發骨折。

作為實習生，我當時的職責就是去血庫取血再送到手術室。這8個小時裡，這段路我跑了不下10趟。4000ml的血漿，2000ml的血漿，相當於把這個年輕人體內的血液換了將近2遍，再加上點滴，至少把他的血換了4遍。

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成人平均是4升左右，大概是全家裝的可樂2瓶，一斤裝的白酒4瓶，倒出來大概有一大盆，大半桶的樣子。

那天11點之後再沒有送血過去，也大抵知道他的命保住了，後來進入ICU繼續治療，我就幾乎忘了這回事。直到2周輪轉到普外科，在病房裡偶然碰到他，雖然沒有參加手術，但這個名字記得真切。那是個25歲的年輕人，已經神采奕奕，面容與常人幾乎無異。給他換藥的時候看見他從胸口上一直延伸到下腹那條長長的手術瘢痕，頓時一種使命感油然而生。

他的命是所有醫生共同努力的結果，也有我的一份辛勞，更重要的是那6000ml的血液，為他贏得了時間，邁過了鬼門關。

聽到這裡可能有人會問，為什麼需要輸那麼多血？

因為那麼多的臟器破裂，需要多個學科通力合作，況且複雜的傷口並不是每個醫生都能輕易處理。一線醫生髮現處理不了，就得打電話叫二線醫生，二線醫生處理不了再叫三線醫生。湊齊各個學科的專家團隊，需要很長的時間，等人都來齊了，其實很多看似不能完成的手術，在高手和大師的眼中便是手到擒來。

那為什麼不讓這些專家教授時刻待命？我想答案不需要我說，一個醫療投入僅僅佔GDP5%的國家，哪裡有那麼多的醫療資源。還好輸血及時，可以幫助患者等到那一刻。

輸血不僅贏得時間，還為患者贏得了更多的空間。剛才說過，一個人的血量是4升，長時間的複雜手術出血可能不止4升，患者血流乾了，都撐不到手術結束。但是邊出邊輸，情況就不一樣了。

尤其是近年來出現的自體血回輸大大地增加了自身血容量的庫存。準備做手術的患者先把血抽出來，作為手術用血的儲備或是手術中的出血經過過濾再輸回患者體內。不僅不用擔心血型、疾病傳播等問題，還大大節約了血液資源。

二、輸血術的成熟是不斷試錯的過程

最早的輸血實驗是1665年英國生理學家勞厄進行了一隻狗給另一隻狗的輸血實驗，並在劍橋大學作了演示。

第一例人體試驗是1818年英國產科醫生布倫德爾為產後大出血的產婦輸血，他是通過多人為一個人輸血，共輸注血液350克左右。輸畢，病人一度出現過情況好轉跡象，但不久即陷入休克，最後死亡。

現在我們知道，沒有配型，越多的人給一個人輸血，導致排異的可能性就越大，實驗的失敗是理所當然。

隨後布倫德爾共做8例此類輸血，4例成功，4例失敗，成功率達50％。在當時還不知道人有血型的時候，這樣高的成功率其實也有很大的運氣成分。

針對這些死亡的病人進行分析，主要是輸血後有的紅細胞在受血者體內迅速溶血，導致病人休克，甚至死亡。

1907年1月1日生物學家蘭茨泰納於1901年第一次描述了血液之間的相容性和排斥性，並提出了ABO血型的系統，因此蘭茨泰納於1930年獲得了諾貝爾生理學和醫學獎。

有了血型系統，輸血成功率得到了保障。但萬萬不能忽視其中一個重要問題，抗凝。殺過雞的人都知道，雞血放出來沒多久就凝成膠凍狀，甚至是我國的傳統美食。人的血也一樣，血凝住了還怎麼輸血呢？

一開始只有兩個人面對面坐著，從我的血管裡輸入到你的血管，即使這樣血凝塊還是會導致患者的血管堵塞，甚至死亡。聰明的醫生又開始進行嘗試，經過了一些失敗後，終於發現了枸櫞酸鈉可作為合適的抗凝劑，並沿用至今。

最近，我們在臨床上就遇到一個這樣的患者，他的大腦裡有一個很大的動脈瘤破裂了，腦動脈瘤就相當於顱內的定時炸彈爆炸了，極度危險。發現患者是熊貓血型之後，需要更長的時間調取存血，家屬心急如焚。

手術在2015年的平安夜開始，在所有專家團隊的保駕護航下，患者手術成功，恢復良好。也許要歸功於主刀醫生的高超技術；也許要歸功於平安夜的護佑；也許還要歸功於輸血術和Rh血型的發現，不然這個患者很可能因為失血死亡或者因為溶血死亡。

兩例手術中血液都發揮了巨大的作用，又到了一年「獻血日」，正是有著這麼多無償獻血者的存在，才會在需要拯救生命時有可使用的安全血液。那一本本鮮紅的無償獻血證，記錄的是無償獻血者的愛心和無私奉獻精神。雖然不知道自己的血液將經過多少道檢測的程序，也不知道血液最終抵達何方，但我們深知它一定去往最需要它的地方，努力挽救每一條生命。讓擁有健康體魄的我們，在身體狀況良好時，「擼」起袖子勇敢地獻血吧！