中國防疫政策科學調整：Ct值變小，出院隔離縮短

一直處於嚴格病例管理、密接追蹤的中國防疫政策，兩年來首次出現調整。

3月15日，國家衛健委醫政管理局發布《關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（下稱《第九版》），此版修訂，是基於研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特徵，深入分析相關研究成果的基礎上進行修訂，其修訂內容主要包括：對病例實施分類收治，調整出院時新冠核酸檢測標準等。

這兩項改變，不僅能夠緩解醫療資源的緊張，也減少了管控時間和管控資源，進一步緩解城市防控壓力。

由於奧密克戎變異毒株患者以無症狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫院會佔用大量醫療資源，因此，《第九版》提出，對病例實施分類收治。其中，輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對症治療和病情監測，如病情加重，應轉至定點醫院治療。

普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重症傾向的患者也宜收入ICU治療。

“在臨床上，即便收治在定點醫院，輕症患者沒有進行藥物治療。目前藥物治療主要針對普通型、重型、危重型病例。”一位臨床醫生表示。

但在之前的診療方案中，輕症、普通型、重型、危重型病例一並收入院，往往會造成醫療機構床位緊張。

2月21日9時，內蒙古自治區呼和浩特市開展第三輪核酸檢測。新華社圖。

在3月15日的吉林省疫情防控工作新聞發布會上，吉林省衛生健康委副主任張力介紹稱，長春市、吉林市共完成5家方艙醫院建設(長春市1家、吉林市4家)，騰空7家醫療機構。目前全省救治床位為22880張。

自3月1日至3月15日9時，吉林省共公布確診病例6347例，其中輕型6298例，普通型48例，重型1例。國家衛健委醫政醫管局局長焦雅輝在15日的國務院聯防聯控機制發布會上表示，截至3月15日上午，吉林省在院病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，長春市重型2例，普通型佔比大概是4%左右。也就是說，95%以上的患者是無症狀感染者和輕型病例。

“按照吉林省單日披露數據加總，真正有住院治療需求的只有49例。”一位流行病學專家表示。

吉林省近期單日新增感染者數量。第一財經整理。

與此同時，《第九版》規定，解除隔離管理及出院標準中的“連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低於35，采樣時間至少間隔24小時）”。

這也就意味著，當Ct值大於35時，不算作核酸陽性。

“之前，Ct值在0~40之間都算陽性，但研究數據顯示，當Ct值大於35時，密接者也不會出現感染，所以這部分‘感染者’不具有傳播能力，再把他們隔離，會涉及到更多人群以及隔離資源。”一位核酸診斷領域的專業人士表示，根據過去的疫情特點，把Ct值範圍設置得大一些，能夠撈出來更多的感染者，更大範圍和更快地阻斷疫情，因為Ct值範圍定得越大，檢測到的陽性感染者就會越多。但在當前奧密克戎變異株的情況下，這一手段已經不合適。

國內有關研究顯示，處於恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。

中科院深理工大學(籌)講席教授、流行病學與生物信息系主任唐金陵一直擔憂“隔離不足”或成為一個城市奧密克戎疫情失控的原因。“追蹤和隔離感染者是兩年來我們實現動態清零的關鍵措施。這個措施的短板在哪裡？短板，是能力最先到頂的那個措施，在能力有明顯天花板且不能很快提升的地方。”唐金陵認為，當隔離需求大於隔離能力上限時，疫情失控的“扳機”就摳動了。

唐金陵認為，城市的集中隔離能力明顯存在上限，這個上限就是這個城市所有可用來集中隔離傳染源（感染+密接）的房間總數。當這個總數超過現有隔離房間總數時，多出的感染者和密接者將不能被集中隔離，從而不得不把他們留在家裡或社會上。“不能嚴格、集中、有效地控制傳染源的活動時，離失控就不遠了。”

此外，《第九版》還將“出院後繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測”修改為“解除隔離管理或出院後繼續進行7天居家健康監測”。