北京感染病和肝病論壇丨王貴強教授：直擊2019自身免疫性肝炎現狀及新進展

編者按：2019年7月26-28日，由北京醫師協會、北京醫師協會感染科專科醫師分會、中華醫學會感染分會青委會和北京大學第一醫院共同主辦的「第十二屆北京感染病和肝病論壇暨中華醫學會感染分會中青年醫師論壇」在北京順利召開。北京大學第一醫院王貴強教授擔任本屆大會主席，在會上作了關於自身免疫性肝炎（AIH）的專題報告，並接受了本刊的專訪。王教授指出，AIH目前在臨床上未引起重視，對於所有肝炎的患者都應進行自免肝相關的篩查，及時診斷，積極進行激素治療。目前，中國專家正在牽頭製訂亞太地區AIH臨床實踐指南。該指南的頒布，對於我國以及整個亞太地區AIH的臨床診療具有廣泛的指導意義。

王貴強教授：本次論壇秉承以往的理論結合臨床的風格，提倡多學科合作；強調診斷思路；診斷治療過程要啟迪獨立思考。會議內容圍繞細菌感染與肝病兩個主題，設置專題報告、病例討論、指南解讀等，就熱點難點問題，邀請行業內知名專家答疑解惑，滿足了臨床不同方面的需求。本次論壇為大家帶來領域最新鮮、最疑難、最貼近臨床、最實用的精彩內容，進一步強化規範診療實踐，提高感染病和肝病的診斷和治療水準。

作為本屆論壇的亮點內容，大會設置了青年專家參與的「舌戰群雄，中青年醫師論壇」，大家準備充分、查閱了大量文獻，充分展示了青年醫師的風采。讓我們感受到感染病學分會備份力量的強大，中青年專家已逐漸成長起來，並且在學術領域發揮了積極的作用。

本屆論壇的另一大亮點，體現在以肝病與感染病的「多學科診療模式（MDT）」為主線的設計上。我們邀請不同專科的專家，通過臨床病例MDT討論的形式，把最新的診療進展和理念融入其中，既貼近臨床實踐，又幫助青年醫生提升臨床能力。可以說，MDT是本屆論壇的主旋律，也是大勢所趨，需要多學科專家共同的診療決策。

我們邀請到國內著名的肝病和感染病專家，如真菌感染專家朱利平教授、重症監護專家安友仲教授等，他們為論壇增色不少。我們希望論壇傳承經典、不斷創新，貼近臨床、貼近基層，更好地展示學術進展，指導臨床實踐，最終使患者受益。

王貴強教授：AIH是由自身免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎症性疾病，其臨床特徵為不同程度的血清轉氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗體陽性，組織學特徵為以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主的界面性肝炎，嚴重病例可快速進展為肝硬化和肝衰竭。該病在世界範圍內均有發生，在歐美國家發病率相對較高，在我國其確切發病率和患病率尚不清楚，但國內文獻報導的病例數呈明顯上升趨勢。

目前，我們正在牽頭製訂亞太地區自身免疫性肝炎臨床實踐指南，以中國專家為主，聯合了印度、日本、土耳其等亞太等國家的專家。該指南具有以下亮點：

1)原有指南強調高水準的IgG是非常重要的診斷指標，然而實際上亞太地區的很多患者IgG水準並不高，有的患者輕度升高甚至正常，容易被忽視而影響到臨床治療決策。因此，此次指南的製訂，將提出針對亞太地區人群的新積分系統；此外，重疊綜合征中關於IgG水準的界值，以往定義為1.5倍ULN，現在降到1.3倍ULN。

2)自身免疫性肝炎的病理特點是以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主的界面性肝炎，同時伴玫瑰花結形成、淋巴細胞穿入等特徵。新的研究進展提示，急性加重或急性發病可呈現明顯的多小葉的融合壞死,這些病變中漿細胞成簇是診斷AIH的重要依據，在這版指南中我們將體現出來。我們強調，肝穿表現為小葉性肝炎的不全都是葯肝，也不一定為柯薩奇病毒感染，有可能是急性自免肝發作。

3)關於特殊類型的自免肝，臨床上大部分患者為慢性發作，急性發作自免肝容易被忽視。患者癥狀、體征具有非典型性，容易誤診、誤治，對於這部分患者強調肝穿。對於無癥狀（輕度）自免肝，在歐美指南不建議治療，我們的指南中明確了這部分患者一定要進行積極乾預，因為長期的隨訪研究發現，這部分患者雖然臨床表現輕度、無癥狀，但是預後並不佳：自發緩解率僅12%，而治療乾預的患者緩解率可達到67%；不治療的患者，10年病死率高達33%，接受治療的嚴重自免肝10年生存率98%，因此我們強調所有的自免肝患者都應積極乾預。

4)治療方面，指南建議使用糖皮質激素（強的松龍），一般情況下起始劑量0.5 mg/kg，逐漸減量，再維持5~7.5 mg。療程上，停葯可能有複發風險，再治療可能療效不佳，因此個人建議小劑量長期維持。激素應答不佳的患者，可聯合硫唑嘌呤、麥考酚酸酯、環孢素等其他藥物，大部分患者可以有效控制疾病進展。

王貴強教授：自免肝目前發病率不是很高，臨床上未引起重視。我們強調，所有肝炎患者都應進行自免肝相關的篩查。臨床上我們經常發現病毒性肝炎（B肝、C肝）、酒精性肝炎合併自免肝的患者。自免肝患者激素治療效果顯著，是完全可治可控的。臨床上，很多醫生對於肝硬化患者使用激素可能發生出血、感染的風險而產生顧慮，常常因此不用激素了，病程遷延進展直至終末期。這裡需要強調，對於肝硬化的患者，應用激素治療同樣有效，可以控制疾病進展、逆轉肝硬化，而激素治療相關風險是可以控制的。綜上所述，我們強調對自免肝應高度重視，進行相應的篩查，及時診斷，積極進行激素治療。

往期回顧

◆

北京感染病和肝病論壇丨陳國鳳教授：慢性丙型肝炎治療的難點和未來對策