身邊的人得了肺結核，你該怎麼辦？

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意不意外，驚不驚悚？

作者｜原武警總醫院 Dr. Xiang 靈犀

我國作為全球肺結核第二大國，每年新發肺結核患者均以數十萬計，15歲及以上人群活動性肺結核的患病率為459／10萬，塗陽肺結核患病率為66／10萬，現有活動性肺結核患者大約在500萬左右。

近幾年來網路上報導群體性感染結核病人的案例也不少，近期影響最大的當屬2017年湖南省益陽市桃江縣第四中學發生的群體性肺結核事件，30餘人為肺結核疑似病例，20餘人為確診病例。

那麼什麼是肺結核呢？它是真的有這麼可怕嗎？我們應當如何去認識它？工作生活中，我們難免會接觸到肺結核患者，甚至當中還有朝夕相處的親人，當我們身邊的TA確診了肺結核，我們該怎麼辦？

下面，筆者結合一個門診病例，給大家講講有關肺結核的那些事。

★ 病例介紹

患者小黑（化名），33歲男性，近半年來總覺得胸悶、氣不夠用、全身乏力，偶爾會有咳嗽，咳少量白痰，無發熱、咯血。

當他帶著前兩天做的胸部CT片子來到門診找我時，我內心是詫異的。他瘦長體型，年紀輕輕本應是熱血方剛，卻是一副羸弱不堪、精神不振的樣子，面色乾黃，皮膚黝黑，穿著紅色T恤、灰色運動短褲，腳上套著一雙紅色AJ，寬鬆的T恤顯得整個人更加瘦弱，典型的一副營養不良、風吹即倒的樣子。當我給他做聽診時，瘦骨嶙峋的體格使我很震驚，這就是傳說中的皮包骨頭，差不多都到惡病質狀態了，太瘦了！

經過詳細詢問病史，得知他是一名北京土著，在一家互聯網公司當程式員，經常熬夜加班。近1年來為了追求瘦身，通過運動健身來減肥，平時飯量就小，減肥期間在飲食上也沒有特別注意，1年前體重是90kg左右，近半年來體重下降特別快，目前只有45kg左右。與此同時也開始出現了胸悶氣短的癥狀，但也沒有特別在意。直到胸悶、氣短的癥狀讓他忍受不住了才來醫院就診。

我詳細地看了他的胸部CT，心裡很快就有了初步診斷，他可能是個伴有空洞形成的肺結核患者！我毫不猶豫地給他安排了痰塗片找抗酸桿菌化驗。

和他詳細講解了病情，告知他得肺結核的可能性很大，然後開了左氧氟沙星片，留取了他的聯繫方式後，就讓他回家等待結果。

果不其然，檢驗科很快就打來危急值電話，通知我該患者的痰塗片找抗酸桿菌4+。也就是說，結合胸部CT影像和痰塗片結果（見Fig.1/2/3），他確診了肺結核，而且具有很強的傳染性！根據傳染病就診流程等相關規定，我建議他轉診至結核病專科醫院就診進行正規抗結核治療。

Fig.1.小黑的胸部CT影像，多個肺葉可見空洞及片狀、結節樣高密度影(紅色箭頭所示)，最大空洞為圖B，大小約2.4cm*1.6cm（點擊看大圖）

Fig.2.小黑胸部CT掃描的胸腹部輪廓，典型的瘦長體型（點擊看大圖）

Fig.3.黑的痰塗片找抗酸桿菌、血常規的結果（點擊看大圖）

一、何為肺結核？

肺結核，又名肺癆，是發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核病變。這一貫穿人類歷史的病種，因為其曾經給人類帶來的死亡率及病痛煎熬，一度讓人談「癆」色變。

二、肺結核有何癥狀？

肺結核多數起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學檢查時發現；患者小黑就是典型的沒有明顯咳嗽咳痰癥狀。隨著病變進展，可出現咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反覆發作的上呼吸道感染癥狀。肺結核還可出現全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續午後低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經失調或閉經。少數患者起病急驟，有中、高度發熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。

三、肺結核是如何被傳染的？

傳染病流行的三個關鍵環節是傳染源、傳播途徑和易感人群。

1、傳染源：結核分歧桿菌是引起肺結核的元兇，它具有很強的傳染性和致病性。痰中排出結核分歧桿菌的肺結核患者就是傳染源。

Fig.4.萌萌噠結核分歧桿菌本尊（圖片來自於網路）

2、傳播途徑：肺結核主要通過呼吸道傳播。咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，噴出的唾液飛沫可帶有大量的結核桿菌。健康人吸入這些飛沫後，就有可能受到感染。

Fig.5.飛沫傳播途徑示意圖（圖片來自於網路）

3、易感人群：健康人群接觸到了結核桿菌，感染與否，取決於自身免疫力的高低及結核菌的毒力大小。總的來說，機體抵抗力低、獲得性免疫缺陷綜合征（HIV病毒引起）、老年體弱均是感染結核病的高危因素。在校學生學習壓力山大，體育鍛煉少，厭食挑食，睡眠不夠，作息不規律，身體抵抗力低；過度減肥的人群因長期營養攝入不足、工作加班族長期熬夜、過度勞累，得不到良好休息也會導致機體抵抗力降低（小黑就屬於這一類）；以上人群感染結核菌的機會都也會增加。因幼兒因機體發育尚未完全，免疫系統不完善，所以出生後就需要接種卡介苗來預防結核感染。

四、密切接觸傳染性結核病患者後該怎麼辦？

與傳染性肺結核患者在同一環境生活、工作的密切接觸人群，受到結核分枝桿菌感染的危險性往往大於正常人群，是結核病發病高危人群之一。

曾經與痰塗片陽性的患者一起用餐，或同一房間居住，或同一房間工作和學習６個月以上的人員即可定性為密切接觸。

痰塗片陽性患者痰結核分枝桿菌菌量越大接觸者感染率越高；與痰塗片陽性患者接觸越密切感染率越高。

一旦你發現與結核病患者有密切接觸史，或者說有長達2月以上的慢性咳嗽、咯血、午後低熱、盜汗等典型癥狀，則可以去當地醫院完善以下化驗、檢查：

1、免疫學檢查：結核菌素(PPD) 試驗、γ-干擾素釋放試驗、結核分枝桿菌抗體檢測；

2、細菌學檢查：連續3次痰塗片找抗酸桿菌;

3、胸部影像學檢查：胸部X片、胸部CT平掃。

肺結核可防、可治，早期、聯合、足量、規律的用藥治療是治癒結核病的關鍵。

一旦確診肺結核，應積極接受規範的治療，並主動做好防護，避免傳播給他人。堅持正規的治療，大多數肺結核患者是可以治癒的。新發傳染性肺結核的治療療程一般需要半年到8個月，為了減少耐藥性結核的產生，應當禁忌漏服或間斷服藥。

參考文獻

1. 中華人民共和國衛生行業標準肺結核診斷WS 288—2017.

2. 王黎霞,等.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜誌,2012,34(08):485-508.

3. 張會民,等.塗陽肺結核患者密切接觸者結核感染危險及相關因素分析[J].中國防癆雜誌,2011,33(12):810-814.