事關10億人！今年城鄉居民醫保繳費繼續漲，待遇也漲

自統一的城鄉居民基本醫療保險制度建立以來，居民醫保基金就一直處於“滿負荷”運轉的狀態之中，提高其籌資水準，增強基金的可持續性已迫在眉睫。

21日公布的中央一號文件提出，完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度，合理提高政府補助標準和個人繳費標準，健全重大疾病醫療保險和救助制度。

這表明，今年城鄉居民醫保個人繳費將繼續上漲。按照往年的慣例，今年具體的上漲幅度會在3月初召開的全國兩會上確定。

東南大學醫療保險和社會保障研究中心主任張曉對第一財經記者表示，一號文件提出了完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度，響應了十四五規劃和2035年遠景目標中提出的建立統籌城鄉、公平統一的醫保體系的目標。與城市居民醫保只有“一老一小”兩個群體不同，農村居民醫保參保人是全年齡段的，實現醫保公平統一的目標必須解決廣大農民的問題。

農村醫保籌資面臨兩難

國家醫保局統計數據顯示，2019年全國居民醫保參保10.2億人，遠高於職工醫保的3.3億人。城鄉居民醫保制度從建立之初，就采取的是財政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式，並進行年度動態調整。

近年來，居民醫保的財政補助和個人繳費大多按每年30元或40元的標準增長。國家醫保局發布的《關於做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》要求，2020年城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低於550元；原則上個人繳費標準同步提高30元，達到每人每年280元。

即便是財政補助和個人繳費年年都在增長，居民醫保基金的財務狀況也並不樂觀。2019年，我國居民醫保基金總收入8575億元，基金總支出8191億元，基金使用率達到96%，越過了有效抵禦風險的警戒線。

張曉表示，從醫保基金風險管理的角度來說，醫保基金使用率最好能保持在80%左右，若超過90%說明風險準備金太少了，這會直接影響到基金的抗風險能力。

合理籌資、穩健運行是醫療保障制度可持續的基本保證。目前城鄉居民醫保制度亟需解決的問題是提高籌資水準以改善基金的運行狀況，但現實的情況卻並不樂觀。

在這一制度中，政府投入遠大於個人繳費。以2020年為例，居民醫保人均籌資標準830元，其中財政補助550元，佔比66%；個人繳費280元，佔比34%。財政補助資金已經成為居民醫保基金的最主要來源。在地方財政增收普遍面臨壓力的情況下，政府大幅提高居民醫保投入的空間並不大。

從個人繳費來看，由於絕大部分統籌地區是按照“數人頭”、定額繳納的方式來徵收醫保費，每人每年至少280元的費用也讓一部分農民感到了壓力。

來自四川的農民工老陳對記者表示，醫保費最開始的時候只有40元，近來年年漲，今年漲到了280元，全家大大小小六口人的醫保費就要近2000元。他說，這筆錢對於他們這些打工人來說，也是一筆不算小的支出。對於村裡那些沒有打工收入的農民，更是有壓力。

中國人民大學中國社會保障研究中心教授仇雨臨在今年第2期《中國醫療保險》雜誌上撰文指出，采取定額繳費的居民醫保保費大多是逐年定額增長，與社會經濟現狀和醫療費用變化關聯極低，同時完全沒有和參保人收入掛鉤，導致經濟困難的群體、個人和家庭經常出現繳費困難。

地方醫保局的人士還指出，當前醫保籌資中出現的一個問題是籌資標準逐年增加，參保群眾難以判斷每一年的具體漲幅和增長依據。 這在一定程度上也會影響到參保和繳費的主動性。

去年兩會期間，有全國政協委員提出了關於減免農民醫保繳費的提案。國家醫保局在回復中稱，在醫療費用持續增長、居民醫療需求逐步釋放和待遇水準穩步提高的大背景下，居民醫保籌資標準的合理調增，可有效支撐制度功能長期穩定發揮，切實減輕參保患者就醫負擔。

拉近城鄉醫保待遇落差

張曉認為，居民醫保政府補貼和個人繳費年年上漲，主要原因還是居民醫保的待遇確實比統一之前提高了。

國家醫保局表示，居民籌資標準合理調整，主要用於提高包括農村居民在內的參保群眾待遇水準。居民住院報銷待遇不斷提升。2019年，居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例達到70%左右，是新農合建立之初政策範圍內報銷比例35%的兩倍；封頂線達到所在統籌地區城鄉居民人均可支配收入的6倍以上。

此外，居民醫保待遇保障向門診延伸和擴展。2019年還建立城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進一步減輕群眾門診負擔。

然而，雖然不停地追趕，但無論是從繳費水準還是待遇水準上來說，居民醫保和職工醫保之間的待遇水準還是存在較大差距。有研究顯示，2018年，從全國平均水準來看，城鎮職工醫保基金人均為居民醫保的5.6倍，人均支出為4.88倍。

張曉認為，在未來15年內，城鄉居民和職工之間醫保待遇的這種差距是難以被抹平的，當前應該對居民醫保個人繳費的定額籌資機制進行完善。考慮到不同農民的收入差距，開放更多的通道，讓高收入農民可以加入職工醫療保險中，享有更高的醫療保險待遇。