膽固醇是血管粥樣硬化的元兇嗎？醫生：為你講出正確答案

每當聽到周圍的人出現心梗、腦梗、腦出血等心腦血管疾病問題時，人們都會談到血管硬化這樣的一個問題，的確是，動脈血管的硬化，狹窄是導致心腦血管疾病的最主要風險因素，那麼又是什麼導致的動脈血管的硬化呢？

有人說，膽固醇是動脈血管硬化的元兇，實際上這種說法並不完全準確，膽固醇是為我們身體提供營養和能量的重要脂質物質，是形成身體基本細胞細胞膜的重要物質，可以說沒有膽固醇，就沒有我們人類生命的存在，膽固醇通常無法直接在血液中存在，而是以脂蛋白結合的形式溶解於血液中，構成我們通常所說的「血脂」。

只有但血液中的膽固醇出現異常（血脂異常）時，如果不能夠的有效的得到控制，膽固醇就會對我們的動脈血管形成影響，使動脈的硬化衰老加速，甚至可能會引起重大的動脈粥樣影響心腦血管問題。

在導致動脈粥樣硬化發生的諸多因素中，最重要的就是低密度脂蛋白膽固醇的水準，WHO最新資料顯示，全球約有50%的冠心病發生與膽固醇的升高有關，而我國的統計數據也顯示，在冠心病死亡率的影響因素中，膽固醇升高是最重要的原因，其權重大約佔到77%，明顯超過了吸煙和糖尿病的影響。因此，如果說什麼是導致動脈發生應的首要原因，那麼答案就是：過高的膽固醇水準，特別是低密度脂蛋白膽固醇水準。

低密度脂蛋白膽固醇又是如何引起動脈粥樣硬化問題的呢？當血液中的膽固醇水準偏高時，一方面會引起血管壁內膜的損傷，另一方面也會導致血液中的脂質在血管壁上形成沉積，這些沉積的脂質會刺激身體的反應機制，引發巨噬細胞來吞噬我們的血管內皮下方沉積的多餘脂質，巨噬細胞將其吞噬後，形成的氧化型的低密度脂蛋白會被高密度脂蛋白運載回到肝臟，進行分解代謝；但如果血管壁下方沉積的脂質過多時，高密度脂蛋白的運載能力無法將所有的多餘脂質運走，於是被氧化的低密度脂蛋白膽固醇就會在血管內皮下方形成脂質的堆積核心，同時還會引發血管內壁平滑肌的增生，膠原蛋白的聚集等，最終形成含有脂質核心，上方覆蓋纖維帽的動脈斑塊，這些斑塊的形成，就是最終導致動脈硬化狹窄發生的主要原因。

因此，過高的膽固醇，確實會影響我們的血管健康，導致血管衰老的加速和硬化的出現，當出現高血脂問題時，特別是低密度脂蛋白膽固醇水準升高時，一定要儘早的給予乾預和控制，控制好低密度脂蛋白膽固醇水準，是控制好高血脂帶來的動脈硬化風險，和穩定斑塊的最重要預防手段，一般說來，如果能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制到2.1mmol/L以下，我們的血管斑塊就會停止進一步增長，對於已有心血管疾病的朋友來說，把這個值控制到1.8以下，則能夠更好減少心血管疾病的複發風險。

最新的歐洲指南中，指出對於心血管疾病極高危風險的患者，建議把低密度脂蛋白膽固醇水準控制到1.4甚至更低，但對於這樣一個較為激進的推薦，是否需要把低密度脂蛋白膽固醇降到這麼低，畢竟膽固醇是人體的一個重要生理活性成分，過度降低膽固醇水準是否會對身體健康其他方面造成影響，還需要更多的臨床試驗研究來確證和探索，我們亞洲人對他汀類藥物的耐受性又相對比歐美人種差，因此，在兼顧血脂水準和用藥耐受性安全性的前提下，能夠報血脂水準控制到2.1以下或1.8以下，也都是很好的血脂控制了。