關於慢阻肺不得不說的「肺」話！

作者：王生成

來源：醫脈通呼吸科

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慢阻肺是非常常見卻受嚴重忽視的「殺手性」疾病。據世界衛生組織統計，慢阻肺是「世界四大慢病」之一，同時也是「人類四大致死病因」之一。我國慢阻肺的現狀更是非常嚴峻，不僅死亡率居世界各國之首，40歲及以上人群慢阻肺的患病率也是全球之最，而且這個患病數據這些年來有增無減。

2012年至2015年，王辰院士牽頭組織開展了全國20歲以上人群的慢阻肺大型流行病學調查，發現其患病率鋼彈8.6%，40歲以上人群患病率鋼彈13.7%，較10年前患病率（8.2%）明顯提高。

世界衛生組織將每年11月第三周的周三定為「世界慢阻肺日」，宗旨就是幫助人們提高對慢阻肺的認識，提高公眾對慢阻肺作為全球性健康問題的了解和重視程度，改善慢阻肺診斷不足和治療不力等現狀。今年11月21日是第 17 個「世界慢阻肺日」，今年的主題是——「 never too early,never too late.（從來不算太早，也不算太晚）」，該主題特彆強調了「It"s always the right time to address airways disease（治療呼吸道疾病任何時間都是好時機）」。國內仿用今年「世界哮喘日」的翻譯如下圖：

這種翻譯成「始終不晚」容易讓有的老百姓誤以為「慢點治也無所謂」，其實並不然。雖然翻譯不盡相同，但這次主題的真正思想就是特別提醒人們，慢阻肺在任何時候開始治療都是具有積極作用的，不要因為是疾病早期而不管，更不要因為晚期而輕易放棄。

什麼是慢阻肺？

慢阻肺，全稱為慢性阻塞性肺疾病，英文簡稱COPD，通俗的說就是人們常說的「老慢支或老慢氣」和（或）「肺氣腫」進一步發展出現了不完全可逆的氣流受限疾病，冬季是該病的高發季節。

慢阻肺是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續呼吸癥狀和氣流受限為特徵，通常是由於明顯暴露於有毒顆粒或氣體引起的氣道和/或肺泡異常所導致。炎症是慢阻肺疾病進展的核心機制，會導致肺結構性變化, 小氣道狹窄和肺實質破壞，最終導致肺泡與小氣道的附著受到破壞，降低肺彈性回縮能力。

慢阻肺的主要癥狀是什麼？

慢阻肺的主要癥狀是：

①慢性咳嗽：隨病程發展，咳嗽可終身不愈。通常早上咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

②咳痰：痰多為白色，清晨排痰較多。

③氣短或呼吸困難：是慢阻肺的標誌性癥狀，早期在勞力時出現，之後逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。

④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息。部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息。

⑤其他：晚期患者有體重下降，食慾減退等。

換句話說，慢阻肺主要表現為長時間反覆出現咳嗽、咳痰以及氣短，具有慢性、進行性、不完全可逆性特徵，其主要病理特點是氣道的慢性炎症及進行性氣道阻塞。若不及時治療，影響的不僅僅是肺，還會發展成肺心病，最終累及心臟、腦、腎、胃腸道等全身各系統。如果及早發現，堅持規範化治療，可以改善癥狀，提高生活品質，減緩病情進展的速度，增加存活時間——即使發現晚了，治療也是同樣受益。

是不是只有中老年人才患慢阻肺這個病？

慢阻肺多於中年以後發病，因此很多人覺得慢阻肺只是老年病，其實不然，年輕人患病的也不少，只是沒有及時發現。

慢阻肺就像一把藏在身體裡的「慢刀子」，具有高致病、高致殘、高致死等特點，但很多慢阻肺患者早期並無任何明顯癥狀，或者咳、痰、喘癥狀也易被患者忽視，從而導致八成以上的慢阻肺病人到醫院就診已經到了疾病的中晚期。

因為慢阻肺早期可以沒有癥狀，而肺功能檢測是診斷慢阻肺的必備檢查，所以對於一些慢阻肺的重點人群，常規的肺功能檢查非常必要，便於早發現。

哪些人是肺功能檢查的重點人群？

40歲以上的人群應該每年定期進行肺功能檢查，尤其是以下三類人群：

① 高危人群

a.平均每年抽煙大於10包的長期吸煙者

b.長期接觸有害氣體（如生物燃料、工礦粉塵、有毒氣體、空氣汙染等）

c.自幼有反覆呼吸道癥狀或呼吸道感染

② 有慢性呼吸道癥狀

慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等

③ 既往曾行肺功能檢查顯示有異常。

怎麼知道自己可能患上慢阻肺了呢？

如以下五個問題，你有三個問題回答「是」，則要當心自己可能已經患上了慢阻肺，應該到醫院去做肺功能檢查，以便早期診斷。

1. 現在是否吸煙，或者曾經吸煙？

2. 經常每天咳嗽數次？

3. 經常有痰？

4. 是否比同齡人更容易感覺氣短？

5. 年紀是否超過40歲？

如何預防慢阻肺？

要想減免慢阻肺的發生，平常要重點做到以下幾點：

1. 戒煙

吸煙可以明顯增加慢阻肺的發病率，也是慢阻肺最常見的高危因素，80%～90%的慢阻肺患者為吸煙者。因此，吸煙者要及早戒煙！

2. 減少室內外空氣汙染

以前很多人誤以為患有慢阻肺的只是男性，其實女性患者也不少，2019版慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD）也指出，越來越多的證據表明，許多發展中國家的女性暴露於現代和傳統燃料的室內生物量可能導致其易患慢阻肺。

大氣汙染和室內空氣汙染是慢阻肺的常見高危因素之一，建議要注意更換炊具、安裝換氣設、備烹煮方式等減少室內油汙汙染，盡量避免在通風不好的地方使用生物燃料。也要減少到室外車流量大的地方活動，空氣中的煙塵和二氧化硫會使慢阻肺急性發作顯著增加。

3. 加強職業保護

二氧化矽、煤塵、棉塵等粉塵以及煙霧、過敏原、工業廢氣等化學物質均可導致慢肺阻的發生。從事相關職業的應按照相關要求做好防護工作。

4. 有效鍛煉

可以根據自身情況做適當鍛煉，一般選擇時間短和低強度的項目，如步行、太極拳、廣播操等。適當增加戶外活動，以適應氣候變化，鍛煉耐寒能力，增強呼吸道免疫力。腹式呼吸和縮唇式呼吸訓練可以鍛煉膈肌功能，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，延緩病情進展。

5. 減少呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺發病和加劇的一個重要因素。平時要加強鍛煉，提高抵抗力，調節機體免疫功能，接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等預防感冒及呼吸道的反覆感染。

6. 避免營養不良

慢阻肺患者全身炎症反應明顯，機體消耗大，呼吸肌長期處於疲勞狀態，常伴有營養不良，而目前認為營養不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危險因素，因此要注意適當增強營養，避免出現營養不良。

慢阻肺如何治療？

戒煙是預防慢阻肺的基礎，也是重要措施。在疾病的任何階段開始戒煙，都有利於防止病情發展。

治療上還包括根據情況予吸氧、解痙平喘、抗感染、化痰止咳、無創（或有創）呼吸機輔助通氣、拍背排痰、營養支持、功能鍛煉等。

慢阻肺的治療是需要患者與醫生長期的溝通與合作，患者的教育管理不可缺少。慢阻肺患者的治療是一個長期控制的過程，目前多主張平日用吸入支氣管舒張劑或聯合表面激素鞏固治療，這是副作用小而且有效的方式。

除了戒煙及改善環境，還有哪些治療關鍵？

①正確掌握使用支氣管舒張劑及糖皮質激素等吸入裝置；

②堅持長期規律用藥，定期評估病情並調整用藥；

③根據不同體質選擇合理的肺康復鍛煉；

④伴有慢性呼吸衰竭者建議家庭氧療，甚至是家庭無創呼吸機治療。

參考資料：

[1]周宇麒,陳瑞.慢阻肺患者健康管理手冊.華南理工大學出版社.2016.

[2]俞森洋,蔡柏薔.呼吸內科主治醫生760問（第三版），中國協和醫科大學出版社，2017.

[3]葛均波,徐永健,王辰.內科學（第9版）.人民衛生出版社.2018.

[4]蔡柏薔,李龍芸.協和呼吸病學（第二版），中國協和醫科大學出版社，2011.

[5]鍾南山,劉又寧.呼吸病學（第二版）. 人民衛生出版社, 2012.

[6]劉又寧.呼吸內科學高級教程.中華醫學電子音像出版社,2016.

[7]Global Strategy for the Diagnosis, Management and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 REPORT. http://www.goldcopd.org/gold-reports/

[8]Zhong N, Wang C, Yao W, et, al. Prence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China，A Large, Population-based Survey. Am J Respir Crit Care Med.2007 Oct 15;176(8):753-60.

[9]Wang C, Xu J, Yang L, et, al. Prence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018 Apr 9. pii: S0140-6736(18)30841-9.