戰痘！痤瘡治療的那些事兒

作者：上海市第六人民醫院藥劑科 曾諄

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，是青春期和成人期一種常見、多發的皮膚疾患。屬中醫＂肺風粉刺＂的範疇。臨床以好發於顏面及胸背等處的黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發膿瘡或結節為特點，因其反覆發作，纏綿難愈，甚至造成患者容貌的永久性損害，是影響顏面面容的主要疾病之一，其在青少年中發病率高達86.9%。

中醫認為：痤瘡多因肺經血熱或脾胃濕熱內蘊，熱毒熾盛或沖任不調或肝強脾胃弱或腎陰不足、肝火有餘或多因素共同作用導致濕熱脂濁痰瘀熱毒內蘊，加以風熱之邪外襲而發於體表的一種癥候。中醫往往以清泄肺胃濕熱、涼血解毒、抑木培土、調和沖任、滋陰降火、疏肝活血、健脾化痰、消瘢散結等為治則，採用中藥、針灸、按摩、放血等系列療法，內外兼治，可取得較滿意的療效。近年來對中藥及其單體體外抑菌作用的實驗研究較多，諸多研究表明清熱類中藥具有較好的抑菌作用，其中夏枯草的抗病原微生物和提高免疫的作用已慢慢被證實為有效治療痤瘡的藥物之一。

西醫認為：痤瘡發病與青春期的內分泌紊亂，體內腎上腺素功能活躍，雄性激素分泌增多有關。而皮脂腺是雄激素依賴性腺體，體內雄激素及其代謝產物分泌增多，使得皮脂腺增生，合成與分泌皮脂增多，同時毛囊漏鬥部及其皮脂腺導管角化過度，毛囊壁脫落的上皮細胞與皮脂混合，形成乾酪樣物質,堵塞毛囊口，毛囊內微生物大量繁殖，產生遊離脂肪酸，使毛囊角化增強及引起粉刺囊壁炎症，形成炎症性丘疹、痤瘡和結節等損害。

常見的西醫治療藥物有：

（1）抗雄激素及抑製皮脂分泌的藥物：甲氰咪胍、安體舒通、己烯雌酚等；

（2）抗毛囊皮脂導管角化的藥物：阿達帕林、維A酸軟膏 、壬二酸等；

（3）抗炎、抗感染藥物：紅霉素、四環素、米諾環素、去炎松等。

其中，在臨床應用上藥師常常會碰到痤瘡或皮炎患者開具安體舒通，安體舒通又名螺內酯，屬於瀦鉀利尿葯，目前主要作為利尿葯來使用，其適應症是水腫型疾病，治療高血壓的輔助藥物，原發性醛固酮增多症、低血鉀的預防等，其用於痤瘡治療是否為藥物遴選錯誤？其實不然。《實用皮膚性病學治療學》（第三版）以及中華醫學會《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》均有提及安體舒通用於痤瘡治療。螺內酯可通過拮抗雄激素的作用，來降低皮膚表面遊離脂肪酸的含量和減少皮膚表面的細菌數，具有阻止或（和）減輕毛囊及其周圍不同程度炎症反應的作用，從而達到治療痤瘡的目的。

螺內酯治療痤瘡主要適用於：

①成年女性炎症性青春痘。

②提示有激素影響的患者，如月經前加重、25歲以後發生、分布於面下部、伴有皮脂分泌過多及多毛的青春痘患者。

③對常規外用或系統治療不能耐受或不適宜的患者。

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