2019臨床醫學基礎知識：心率失常如何鑒別

公開日: 2019-06-26

心血管系統裡邊主要包含的是心力衰竭、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化、高血壓四個章節。同時也是臨床事業部門考試中的常考點。其中對於大多數學員來講，心律失常當中包含的心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速、心室顫動、室性早搏、房性早搏等等心律失常的心電圖特點辨別是最困擾的問題。天津中公衛生人才網專家就各種心律失常的鑒別進行了相關知識點的總結，希望可以幫助各位考生進行複習。

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首先我們來看一道考題：

1.【單選題】突發突止，按摩頸動脈竇可終止發作，最可能的是。

A.心房顫動

B.竇性心動過緩

C.陣發性室上性心動過速

D.心房撲動

E.室性心動過速

1.【參考答案】C。

可以看出，這道題目的考點就是心律失常的特點。需要通過心律失常的特點進行鑒別。另外一種考核方式為題乾中給出心律失常的種類，然後詢問此類型心律失常的的特點。接下來，我們就一起來看一下關於心律失常鑒別的知識點。

心律失常種類臨床表現心電圖特點處理房性早搏多數患者可有心悸感，部分患者無癥狀，僅心電圖檢查時發現。竇性心律的基礎上有一個提前出現的、形態有變異的P波，PR＞0.12秒，QRS形態與竇性時相同，有時可伴差異性傳導，代償間歇不完全。若提前出現的P波後無QRS波，為房早未下傳。部分病人因心悸而影響日常生活、工作，可短期服用鎮靜劑或小劑量β受體拮抗劑。對有心房顫動或陣發室上速發作史的病人，房早可誘發上述心律失常，應使用抗心律失常藥物控制，常用藥物有β受體拮抗劑、莫雷西嗪、胺碘酮等。室性早搏除心悸外，部分患者有頸部不適感，連續出現聯律間期較短的室早可使原有心臟病者出現一過性黑蒙癥狀。提前的QRS波，其前無相關的P波；QRS寬大畸形伴ST異常；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完全。癥狀明顯的可使用β受體抬抗劑治療，必要時也可短期口服美西律等藥物治療。發生在器質性心臟病患者的室早需進一步檢查判定是否需長期藥物治療；有室性心動過速病史者出現的室早應給予嚴格的抗心律失常治療。陣發性室上性心動過速發作具有突發、突止的特點。聽診特點：心率150?240次/分，節律規整，第一心音強弱一致。QRS與竇性時相同，有時可伴差異性傳導；RR勻齊，頻率多在150?240次/分；P與QRS關係固定，但有時P波不易辨認。1.可採用刺激迷走神經的物理方法：a.壓迫頸動脈竇b.壓迫一側眼球c.刺激咽部引起噁心反射；2.藥物終止：a.維拉帕米b.普羅帕酮c.西地蘭陣發性室性心動過速發作時多數有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至暈厥，但發生於正常心臟的特發室速癥狀較輕。QRS寬大畸形伴發ST-T改變；RR不很勻齊，頻率140?200次/分；P與QRS無關，P波常為竇性，P頻率小於QRS頻率。①利多卡因：是急性心肌梗死患者的首選。②普羅帕酮：用法同陣發室上速（因其有負性肌力作用，急性心肌梗死患者不可選用）；伴有嚴重低血壓、心力衰竭的陣發室速應首選電復律。心房顫動體檢可見第一心音強弱不等，節律不整，心率與脈率不等。P波消失，代之以大小不、等形態各異、間距不等的f波，f波頻率350?600次/分，RR間期不等，頻率多在100?140次/分，QRS形態為室上性，偶爾有差異性傳導。對初發房顫且短時間不能自行轉復者，應迅速控制心室率，可選用靜脈注射毛花苷丙或口服β受體拮抗劑。如果患者出現頭暈、血壓下降、暈厥等癥狀，電復律較為安全。不能復律者，長期服用地高辛和（或）β受體拮抗劑。

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