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「解疑」B肝表面抗體和核心抗體陽性是怎麼回事?

表面抗體陽性的意義

在B肝「兩對半」檢測結果中,「抗原」是病毒本身的成分,而「抗體」是機體免疫應答的產物,它們有顯著不同的臨床意義。B肝表面抗體 HBsAb或抗-HBs 是 B肝病毒 或者B肝疫苗刺激人體免疫系統而產生的IgG抗體,它可以和B肝表面抗原HBsAg 特異性結合以清除病毒,屬於保護性抗體,是判斷機體是否對HBV感染具有保護性的標誌。

「兩對半」檢查中如果表面抗體陽性,可能有如下意義:

既往感染過B肝病毒,但機體已經清除了病毒。表面抗體常在感染恢復後期出現陽性,此時B肝表面抗原轉陰至少已1個月以上,表面抗原轉陰6-12個月後表面抗體水準達到高峰,以後逐漸下降,常於10年內轉陰(有時轉陰很快)。

既往接種過B肝疫苗,產生了保護性抗體。血清中B肝表面抗體滴度越高,保護力越強。高危人群如抗-HBs< 10 mIU/ml,可補種疫苗加強免疫。

少數患者B肝表面抗體陽性,但B肝表面抗原也長期為陽性,提示仍存在慢性B肝病毒感染。其原因可能為存在不同亞型B肝病毒感染或是B肝病毒發生了變異,使得血液中存在的表面抗體不能中和清除表面抗原,此類患者仍需要視作慢B肝感染者,接受規範的隨訪及治療

核心抗體陽性的因素B肝病毒核心抗原在血清中很快會被裂解,不容易被檢測到,但核心抗原能刺激機體免疫系統產生特異性抗體,即 核心抗體HbcAb。核心抗體是機體感染 HBV 後在血液中最早出現的特異抗體,核心抗體IgM存在與否是判斷急性乙型肝炎的重要指標。

「兩對半」檢查中如果核心抗體單項陽性,可能有如下意義:

患者處於急性B肝感染的「視窗期」,即B肝表面抗原已被人體自身的抵抗力清除,在血液中消失,由於B肝核心抗體出現比B肝表面抗體早,所以僅能檢測到B肝核心抗體陽性。

既往已自愈或治癒的急/慢性B肝病毒感染者,由於B肝核心抗體比B肝表面抗體在體記憶體在的時間長,因此B肝表面抗體已消失或在可檢測水準以下時,B肝核心抗體仍存在。

隱匿性慢B肝患者血清表面抗原陰性,但血清和(或)肝組織中HBV DNA陽性,並有肝功能異常等慢性乙型肝炎的臨床表現,這類患者可表現為單純核心抗體陽性或弱陽性。

B肝核心抗體可通過胎盤,由陽性的母親傳遞給嬰兒,獻血者也可以通過輸血將核心抗體傳遞給接受血液的人。

「兩對半」檢查中如果表面抗體與核心抗體同時陽性,其他指標均陰性,代表患者既往感染過B肝病毒,或急性HBV感染已痊癒。若表面抗體、核心抗體及e抗體均陽性,代表患者處於急性B肝恢復期,或既往有過HBV感染。

注意:本材料用於健康知識宣教,不能代替醫生診治;如您有診治需求,建議至正規醫院就診。

參考資料:

中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南(2015版)[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

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